一肚子氣……腹脹如何好？

◆為甚麼會「腹脹」？

人體腸道內本來就有氣體存在，其中約70%是吃飯、講話或打鼾時吞進去；另20%來自血液中，從血液循環系統帶至腸黏膜排出；另10%是腸道細菌分解而來，特別是肉類含蛋白質，在細菌作用下會分解出甲烷及硫化氫等帶有濃烈腥臭味的氣體。

這些氣體在正常情況下，會經由放屁、排便時排出，一部份由腸壁吸收；但如果吞下太多空氣，或腸道蠕動障礙、便秘導致腸阻塞、腫瘤堵塞或壓迫到腸道等情形時，都可能造成腸胃道脹氣。

通常細菌的產氣作用主要發生在小腸後半段及大腸部位，而乙狀結腸位於大腸後半段，且距肛門約30公分處，該段下方集結的糞便如果太久或太硬，就可能堵住氣體往外排放的通路，容易造成腹脹不適。

另外，各種原因引起的腹水也可能造成患者有腹部脹脹的感覺。

可能引發腹脹的常見原因有以下幾種：

◆腸道機能性障礙

1.吃太多、太快，消化不良
一下子吃太多、吃太快，胃來不及排空；或邊吃東西、邊講話，或睡覺時打鼾而吞進太多空氣等，都可能引起腹脹。這種情形只要調整進食習慣，或治療好睡眠呼吸中止症候群的問題，通常很快就會好轉。

2.大腸激躁症
患者有時便秘，有時腹瀉，有時短期內同時發生這兩種狀況。因腸道功能障礙，蠕動無法正常，患者往往併有腹痛、腹脹、解便不完全或糞便中出現黏液等症狀。這類型的腹脹通常是長時間反覆出現，不時困擾著患者。

3.習慣性便秘
有些人大腸蠕動較弱，排便難以順暢，腸道中的氣體也可能受到糞便阻塞，無法正常排出，進而造成腹脹，尤其常見於老年人。

◆腹腔器質性病變

1.消化性潰瘍
胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者除了上腹痛、有燒灼感、針刺感外，也常有腹部脹滿的感覺，尤其在半夜空腹或飢餓時特別容易有症狀。

2.胃食道逆流
胃與食道中間的括約肌鬆弛、功能失調，胃酸與食物逆流向上，造成食道灼傷、潰瘍，患者除了有胸口灼熱、胸骨後疼痛等症狀外，也可能會同時合併有腹脹困擾。

3.腹腔發炎
胃潰瘍或十二指腸潰瘍穿孔，引起腹腔發炎，患者也會有腹脹及腹痛、發燒的情形，若併有大量出血，甚至可能造成休克。

4.腸子粘連
以前動過腹腔手術引起腸粘連，一旦進食較多或糞便較粗時，便容易引起腸阻塞，導致腹脹、腹痛。

5.腹部器官長腫瘤
腹腔內的器官，如：肝臟、腎臟、胰臟或大腸、卵巢等長了腫瘤，初期也許沒有明顯感覺或是僅有一點脹脹的，但若是惡性腫瘤到了中、晚期，腹脹的感覺就可能變得明顯，甚至可以摸到硬邦邦的腫塊。

6.腹腔內積水（或積血、積膿）
腹腔內有體液也會讓人有腹脹感。造成腹水的原因可能是心臟衰竭，也可能是腎臟疾病、肝硬化末期或急性肝衰竭等。

詳述腹脹情形 有助醫師診斷

要正確診斷腹脹的原因，一定要先仔細瞭解腹脹的性質與特點，所以詳細的問診及理學檢查很重要。比如：是整個腹部還是某個部位腫脹？躺下跟站立時腫脹位置有改變嗎？按壓時會痛或有摸到硬塊嗎？腫脹的情形是最近才有，還是已持續一段時間？是全天候腹脹，還是哪個時段特別脹？是否還伴隨其它症狀，如：腹鳴、血便或黏液便？如果能夠掌握這些訊息，通常就能歸納出可能的方向，必要時再安排做進一步檢查。

如果懷疑是腸阻塞引起的腹脹，最簡單的方法是發作時做腹部X光檢查。懷疑是胃或大腸癌性病變者可以安排做胃鏡或大腸鏡檢查，特別是年齡超過50歲或有大腸癌家族病史者，會建議採取較積極的檢查，而不想做侵入性檢查者也可以先初步做糞便潛血檢查及抽血檢驗癌症指數CEA等。而如果懷疑是肝臟、膽囊或腹腔長腫瘤或有腹水等，則可先做腹部超音波檢查。

如果腹脹的次數很少，或是斷斷續續已好幾年，則比較可能是腸胃功能障礙引起的，但如果是最近幾周或幾個月才有的持續腹脹，加上有大便習慣改變、血便或體重減輕、腹痛、發燒等症狀則應儘快就醫。

◆充足睡眠加運動 幫您消消氣

一旦做了相關檢查證實不是器官長腫瘤或其它病變引起的，有時要學著跟腹脹和平相處，適度使用消脹氣藥物，如：瓦斯康（Gascon）或低劑量抗焦慮藥物，往往可以幫助度過最不舒服的階段，而之後便需要從徹底改變生活作息著手。

門診中看到許多腸胃功能障礙引起的腹脹，是因為生活緊張、工作壓力太大引起的。患者症狀時好時壞，除了腹脹，還伴隨有腹瀉或便秘，週一至週五上班日尤其嚴重，假日就稍微緩解，有些患者也有睡眠品質不佳的困擾，但在使用低劑量抗焦慮藥或鎮定安眠藥物，改善睡眠狀況與減輕焦慮後，症狀便明顯獲得改善。

規律的運動習慣，對改善腸胃道功能也有幫助。很多人以為運動時腸子晃動，所以會刺激排便，讓排便順暢；其實真正的好處是它可以緩解緊張情緒，自律神經放鬆後，腸胃道的症狀往往也獲得緩解。不過，不建議腸道功能障礙的患者選擇籃球、排球等競賽性的運動，最好是慢跑、散步、伸展操、有氧運動等可以疏緩身心的運動。

此外，飲食方面，平時宜適度補充各類蔬果，以及可改變腸道菌叢的優酪乳。而雖然有些人認為喝咖啡可以幫助排便，進而改善腹脹，不過有胃食道逆流症狀的患者，喝咖啡會使病情加劇，並不建議嘗試。

資料來源／肝病防治會刊第48期
諮詢／邱瀚模（台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師）
撰稿／盛竹玲◇