肩痛知多少？

文／台北榮總放射線部醫師呂岳勳

肩關節是人體上肢的最大關節，也是活動度跟活動量最大關節。常動的關節在長 期的使用後，一定會有較厲害的磨損。肩關節裏面，有結構複雜而精細的軟骨及關節韌帶，來維持關節的兩個相反功能，又要靈活、又要穩定。肩關節外面，有稱為旋轉肌袖的四條肌肉群負責肩膀的運動，可協助靈活運動。這重要結構，也是最易受傷或生病結構。

常見肩痛的診斷

一、五十肩：因外傷或勞損傷而導致肩關節疼痛，使肩關節不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動，且此肩部疼痛好發於45至60歲，故稱「五十肩」或稱肩關節周圍炎。初發時常感肩膀酸楚難忍，局部怕冷，夜痛加重，甚至睡時痛醒，故又稱「冰凍肩」。當上肢不動或向下時，疼痛減輕或消失，故又稱「凍結肩」。造成原因是局部骨骼肌肉問題、神經性疼痛所引起，如：肩膀附近手術、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、肩膀脫臼復位，均常併發冰凍肩；也可以是心臟血管系統或內臟反射到肩膀疼痛。

二、旋轉肌袖發炎及破裂破裂：主因長期摩擦或急性損傷，如：運動傷害或車禍等而造成旋轉袖肌發炎或破裂。一般而言，年紀較大易發生，尤其常做投擲動作、肩膀上舉工作，因常重複投擲傷害，加上增加使力，使得肌肉附著點易產生發炎，進而產生症狀。長期發炎後，常會造成肌腱本身疲弱，進而可能發生斷裂情形，最常見的旋轉肌袖斷裂為棘上肌斷裂。

三、反覆性脫臼：人體肩關節骨頭的組成，可用一個碗裏面接著球狀的肱骨頭來達到接近全平面旋轉的效果。外面再以肌肉及韌帶包覆著達到穩定性，一旦因關節本身受傷，導致關節面的不完整或包覆於外側的構造有缺損，就有可能出現反覆性脫臼情形。

肩痛上的檢查

一、X光：X光是初步檢查，本身可看到肩膀骨頭結構是否完整，、有無骨折或脫臼產生，關節是否有骨刺產生或韌帶是否有鈣化情形。但X光限制在於如是軟組織，如：肌肉韌帶受傷等，並沒辦法仔細評估。

二、肩膀超音波：雖超音波對骨頭穿透力並不好，但在有經驗的放射科醫師操作下，它對軟組織評估可說有極佳效果。肩旋轉肌腱炎或二頭肌腱炎、滑囊積水、鈣化性韌帶發炎，甚至旋轉肌袖斷裂，在文獻上都有著不輸給磁振造影，並有95%以上診斷率。

三、磁振造影：MRI被廣泛應用在診斷運動傷害，特別是膝蓋、肩膀、臀部手肘與手腕等部位，醫生們可藉由這些影像，看到很小的剝離或韌帶肌肉傷害。在肩膀運用上，一些X光看不出來的細小骨折及關節面的破損，在MRI下都可很清楚顯示出來。跟超音波相同的是對軟組織受傷斷裂發炎等，都有非常高的診斷率。所以MRI在肩膀疾病診斷上，可說是最詳細檢查方式，但缺點是有心律調節器、金屬固定板、針或其它金屬植入物、在軍隊服役時曾受傷（尤其砲彈傷）、有人工心臟瓣膜、裝避孕器及大腦動脈瘤夾等病人不適合作MRI檢查。

在治療方面，可理學檢查與影像雙重配合得到確立診斷後與骨科、復健科醫師討論進行各種治療。
肩痛是國人常見疾病，但造成原因從最輕微的肌肉發炎到最嚴重的肌腱斷裂關節面破損都有可能，所以是個不能輕視疾病。◇

本文由《榮總人月刊》提供