肺炎：老年人的兇險殺手

　　肺炎對於老年人來說，是十分兇險的殺手，而且年齡越高危險性越大。據統計，肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因，比腫瘤的死亡率還要高。

　　老年人心、肺、腎等重要臟器功能衰退，免疫功能低下，極易患呼吸道感染而繼發肺炎。如果有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎疾病，心腎功能衰退速度則明顯加快。在這種情況下，一旦有風吹草動，感染了肺炎，便可迅速出現心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率極高。

　　值得注意的是，由於老年人全身反應能力差，肺炎常無典型癥狀，發病比較隱蔽，一般沒有發熱、咳嗽、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要癥狀，而是以一些非特異性癥狀如疲乏、虛弱、噁心、嘔吐、腹瀉等癥狀出現，不少人還出現意識障礙、脫水等全身癥狀，周圍血象白細胞往往不增高，但半數以上可見中性粒細胞增高。

　　這給診斷帶來一定困難。因此，專家強調，老年性肺炎的早期發現和診斷非常重要，這需要病人、以及病人家屬多瞭解老年性肺炎的常識，配合醫生及時做出明確的診斷。

　　在治療方面，抗生素應用合理是非常關鍵的，應用不好，會加重病情。因此，不論是醫生，還是患者病人或親屬，選用抗生素必須注意以下幾個問題：

　　1、用殺菌劑。由於老年人組織器官衰退，免疫功能低下，病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用。因此老年人宜用殺菌劑，如：青黴素類（如：青黴素）、頭孢菌素（如：頭孢唑啉鈉）、喹諾酮類（如：環丙殺星）等。

　　2、避免使用氨基糖甙類（如：卡那黴素等）毒性大的藥物。老年人肝腎功能較成年人差，對抗生素不良反應也高於年輕人，因此必鬚根據老年人的特點製定給藥方案，盡量避免應用毒性的藥物，例如：氨基糖甙類，如病情需要一定要用，則減量使用。

　　以上兩點關於抗生素的應用，對肺炎以外的其他老年人細菌性感染性疾病，同樣適用。

　　3、輕中度肺炎，無基礎疾病者，用藥時首選青黴素；如果青黴素過敏者可用紅黴素、林可黴素；也可用第一代頭孢菌素（如：頭孢拉定膠囊）、氨基糖甙類（如：卡那黴素）、喹諾酮類（如：環丙殺星）。

　　4、輕中度肺炎，有心血管疾病、糖尿病等基礎病者，選用第二代頭孢菌素（如：頭孢呋肟）、氨基糖甙類（如：卡那黴素），軍團菌感染用紅黴素或喹諾酮類（如：環丙殺星）藥物。

　　5、中重度肺炎，選用第二代、三代頭孢菌素（第三代頭孢，如：頭孢噻肟三嗪）或β內酰胺類加內酰胺酶抑制劑，如：阿莫西林-克拉維酸、氨卡西林-舒巴坦、氧哌嗪-他唑巴坦等。◇　　

文／鄭麗葉