男子胰臟假性囊腫出現腹痛 進行內視鏡引流術除病灶

55歲的劉先生因為長期喝酒導致糖尿病、慢性胰臟炎， 而且5年前曾因上腹痛而就醫，經醫師診斷為「遠端胰管狹窄」，隨即置放胰管支架，雖然疼痛有改善，但為避免胰管堵塞，每3個月都要再進行內視鏡手術更換支架，而且近年來每次更換完都產生腹痛、發燒，甚至有一次還併發大腸穿孔腹膜炎。

近日劉先生更換胰管支架之後，出現劇烈腹痛、發燒，立即到醫院掛急診，內視鏡超音波顯示有積液、發炎和膿包，雖然沒有胰管狹窄的狀況，但支架導致胰管輕微斷裂，引發胰臟假性囊腫，如果不立即治療，會產生敗血性休克。

醫師先予以抗生素治療後，再進行「內視鏡超音波經胃引流手術」，將膿液引流，並移除先前置放的胰管支架，胰管輕微斷裂的部份則會自行修復。術後劉先生即退燒， 3 天後即出院，日後也不需要再擔心支架引起的腹痛。

胰臟假性囊腫的成因

台北慈濟醫院胃腸肝膽科醫師陳至翔說，胰臟同時是內分泌、外分泌的器官，除了能消化脂肪之外，還能分泌調控血糖的胰島素、升糖素，而藏於胰臟中的胰管負責輸送胰液，一旦阻塞或斷裂就會引起發炎。

胰臟假性囊腫是由壞死細胞、水份或其它胰臟代謝物形成的水囊，通常在急性胰臟炎、慢性胰臟炎，或是鈍器穿破胰臟、胰管斷裂等外傷後產
生。

有一些患者的囊腫會自行吸收，但囊腫持續一段時間沒有消失，就需要治療，避免出現感染、腸阻塞、破裂、出血等症狀。

胰臟假性囊腫的好發族群

陳至翔表示，胰臟假性囊腫好發於過量飲酒數十年以上、反覆胰臟發炎、膽結石、三酸甘油酯異常等族群，而且多數的胰臟假性囊腫與膽結石或酒精性造成的胰臟炎有很大的關聯，外傷造成的胰臟假性囊腫實為少見。

胰臟假性囊腫的治療方式

陳至翔提出，胰臟假性囊腫的患者就醫時需要做抽血、超音波、核磁共振檢查，再經由醫師評估治療方式。在臨床上，胰臟假性囊腫的治療方式多元，包括經皮導管引流術、腸胃內視鏡引流術、經內視鏡逆行性胰臟膽管攝影術內置引流管、手術開刀或部份胰臟切除術。

由於胰臟前面有胃和腸子遮蔽，而上述案例劉先生因為放置胰管支架，導致胰管破裂產生假性囊腫，如果以經皮導管引流恐會傷及腸子，因此採用「內視鏡導引經胃引流手術」，將內視鏡伸進胃裏，以超音波影像定位患處，在超音波導引下，穿刺膿包並放置導線，順著導線放置引流的塑膠支架。

然而，劉先生先前的檢查並無發現胰管狹窄，所以在引流手術完成之後，直接移除原本裝置的胰管支架，並在術後一個月，塑膠支架功成身退，也沒有產生任何併發症。

陳至翔提醒，雖然外傷會造成胰臟假性囊腫，但長期大量飲酒才是引發的重要原因，所以切勿養成酗酒的習慣；如果發生嚴重的上腹痛，持續半小時以上都沒有改善，務必立即就醫，尋求專業診斷。◇