嬰幼兒發燒！ 小心泌尿道感染

【大紀元記者李郁玫報道】當家中嬰幼兒一直發燒不退，常見家長帶著孩子四處求診與服藥，延誤了治療時間。醫師提醒，嬰幼兒若有不明原因發燒，且多日高燒不退，這時應做驗尿檢驗，有可能是泌尿道感染!

一名7個月大的女嬰，一直以來都很健康，預防注射也都按時接種，但日前開始出現發燒情形，也有嘔吐現象，媽媽曾帶著她去看過幾位醫師，情況都未改善，有醫師懷疑是玫瑰疹，還有醫師懷疑是病毒性腸胃炎，也有一位醫師建議做尿液檢驗，但媽媽因為不耐久候就未作該項檢查。由於情況一直不佳，精神食慾也愈來愈差，再次求診透過檢查後，證實女嬰為泌尿道感染併發急性腎盂腎炎，入院接受抗生素治療，症狀才逐漸好轉。

提早檢驗尿液避免嚴重併發症

台北市立聯合醫院陽明院區小兒科醫師林佩菁表示，泌尿道感染為嬰幼兒常見的發燒原因之一，急性腎盂腎炎是嬰幼兒最常出現的嚴重細菌感染。由於嬰幼兒泌尿道感染不會像成人有解尿疼痛、頻尿等主訴，因此不易及早診斷，發燒是唯一症狀，但當出現發燒症狀時，多半已造成腎盂腎炎。

林佩菁說，泌尿道感染診斷主要依據尿液鏡檢及細菌培養，大多數患者在尿液鏡檢中會出現膿尿情形，但仍需做細菌培養以確定診斷。細菌培養通常在2天內會有結果，治療方面則是根據尿液細菌培養結果選擇適合的抗生素治療10～14天。

超過4成患者泌尿道結構異常

林佩菁提出，根據文獻統計，在罹患泌尿道感染的嬰幼兒中，約有40%以上有泌尿道結構異常，如膀胱輸尿管逆流、尿路阻塞等，因此這些嬰幼兒要接受影像學檢查。腎臟超音波檢查因不具侵襲性，且可以用來檢查是否出現水腎、腎臟膿瘍、輸尿管是否擴張等，為嬰幼兒泌尿道感染時的常規檢查，但對於輕度膀胱輸尿管逆流的診斷率不高。

膀胱輸尿管逆流需要長期追蹤

林佩菁補充說，膀胱輸尿管逆流的診斷工具是膀胱輸尿管攝影（Voidingcystourethrogram，VCUG），在過去也多用在嬰幼兒泌尿道感染的常規檢查，但考量此項檢查較具侵襲性，且有輻射暴露，根據美國兒科醫學會2011年的建議，當超音波檢查有異常、感染大腸桿菌以外的細菌，或是嬰幼兒再次罹患泌尿道感染時，再安排此項檢查。

林佩菁進一步說明，當嬰幼兒有膀胱輸尿管逆流時，常造成反覆泌尿道感染，甚至急性腎盂腎炎（侵犯到腎臟），形成腎臟結痂，長期會造成腎臟功能受損，且日後有高血壓甚至末期腎病（需要洗腎）的可能。因此，有膀胱輸尿管逆流的嬰幼兒需要在門診長期追蹤，視其嚴重程度決定是否給予預防性抗生素或者開刀治療。

林佩菁提醒，家中嬰幼兒如果出現持續發燒症狀時，應盡速就醫，當症狀一直沒改善，必要時還需接受進一步檢查，以便早期診斷，早期治療。◇

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