早期心血管診斷利器64切冠狀動脈電腦斷層

文／林旭華（家醫科醫師）

案例1

某廠長55歲，自從上次打完高爾夫球後，左胸一直胸悶伴隨隱隱作痛，經過理學檢查後，不似心血管疾病。經過開藥方給予治療後，雖有改善，但時常反覆發作。加上週遭朋友最近因急性心肌梗塞往生，疑「心」病一直揮之不去。後來安排了自費性64切冠狀動脈電腦斷層檢查，結果完全正常。從此以後，再相遇前後判若兩人，不再出現胸痛，不再來診間麻煩我。

案例2

顏副理63歲，因為有時會發生胸痛現象，獲悉廠長的疑心病處理過程後，亦要求自費性64切冠狀動脈電腦斷層檢查，結果發現在左冠狀動脈迴旋枝有40%狹窄。心臟科醫師建議每日口服一顆抗血小板的用藥bokey，暫時不須要放置血管支架。

案例3

陳副理64歲是案例2的同學，原本就有糖尿病，雖然目前無發生胸痛現象，但仍要求比照安排自費性64切冠狀動脈電腦斷層檢查，結果為左冠狀動脈血管，出現多處狹窄化。建議先使用抗血栓藥預防治療，將來視情況施行繞道手術。

案例4

年輕人30多歲壓力大，時常有睡眠障礙，時常胸悶，看過許多醫院，不見好轉。聞訊亦要求安排自費性檢查64切冠狀動脈電腦斷層，後來結果完全正常。病患從此心寬體胖，不再胸悶了。

前言

冠狀動脈是負責供應心臟營養、氧氣來源的主要血管，大家皆知心臟是不能打烊的，萬一冠狀動脈血流發生堵塞將會使營養、氧氣不容易送達心臟細胞，將使心臟細胞員工產生罷工進而衰竭，這樣就會危及生命。這就是所謂的冠心病──急性心肌梗塞。我們一生中所安排的健康檢查中，很少做到心臟血管方面的檢查。大部份項目皆是針對血球、肝、腎功能、血脂肪、尿檢、糞檢、癌症等篩檢。即使是安排心電圖、胸部X光，甚至是心臟超音波、核醫掃瞄都無法早期偵測到冠狀動脈的狹窄程度和管壁的粥狀硬化程度。所以往往對於週遭親朋好友因急性心肌梗塞發作的憾事時有所聞，防不勝防。究竟有沒有可以早期偵側冠狀動脈的狹窄程度和管壁的硬化程度，以達到提早預防的目地呢？!

64切冠狀動脈電腦斷層掃瞄

64切電腦斷層掃瞄就是利用儀器上的64個偵測頭，轉一圈只需0.37秒就可得到64張圖像，若170公分的人做從頭到腳的全身掃瞄，大約不到10秒鐘就可以完成檢查，可大大提昇檢查效率。此外還可以細切到0.0625公分的間距，解析度更精細，更小的病癥或腫瘤就可以更清晰的呈現。最後再透過電腦程式處理影像，便可獲得任意角度的3D空間立體影像了。

64切電腦斷層的特性

1.具有速度快且提供豐富而且解析度高的影像，能執行過去電腦斷層掃瞄儀無法做到的檢查，擁有優越的電腦後處理功能，能提供細緻快速而準確的診斷，已成為目前非侵入性檢查的最佳利器之一。

2.臨床上主要應用在傳統電腦斷層無法取得清晰影像的檢查，如：心臟血管、肺部的微細結節病灶，以及取代部份侵入性的檢查，如：氣管鏡、大腸鏡、心導管等。

3.非侵襲性檢查的最佳利器之一。比超音波或傳統電腦斷層解析力強多了。

4.比傳統單張的電腦斷層掃瞄儀速度快173倍，解析度達0.33mm的精細程度；其優越的電腦3D處理功能成為篩檢心臟、肺癌及大腸癌等疾病的新利器，有助於醫師作出更準確的診斷。

5. 64切CT主要在掃瞄器官的病變，尤其是血管的影像呈現特別清晰，不同於正子電腦斷層是以腫瘤為主。

6.檢查時間約5～10分鐘，且不需擔心因為受檢者的呼吸影響影像品質。

7.缺點是有幅射劑量的問題，另外對顯影劑過敏者，無法實施64切電腦斷層。

案例討論

案例1是肌纖膜疼痛。案例4則為壓力引起的自律神經失調。二者皆不是典型的狹心症表現，但即使醫師費盡唇舌，再三解釋病情，病患心中仍是無法釋懷。最後還是寧願花錢做昂貴的檢查，以解心中之憂。案例2、3年紀較長，經過檢查後，發現真正問題所在，提早作預防性治療。

心得分享

心血管疾病已僅次於癌症，為台灣10大死因排行第2位，在行醫17年的過程中，深知救人有多難。雖然職場健康促進活動每年都有舉辦，但悲劇卻一再重演，留給後人不勝唏噓。究其原因不外乎人們自我危機意識薄弱，不見棺材不掉淚。建議在經濟條件的許可下，能自費性安排64切冠狀動脈電腦斷層檢查，期待能讓疾病早期發現、早期治療，更可降低死亡率、為民眾健康把關。

從前在醫院看診，總不希望病人花太多金錢，所以僅量安排保險制度允許下的檢查，一般都是安排某項檢查然後預約下次看報告，下一次則安排另項檢查下下次再看報告；原本以為病人會心存感激。事實上不然，一直到有機會在工廠駐廠10多年了，聆聽了許多員工的心聲才改變我的想法。病人所在意的不一定是金錢本身，而是時間效率和正確快速診斷出問題。換句話說，許多上班族是不在乎自費花錢，因為每一次就診幾乎要請假半天的時間，不符合時間效益。病患要求的是迅速明確的結果，才能進入下一步的治療。以上是個人心得，提供給醫院同仁參考。

結論

近年來因為飲食或生活習慣的改變，罹患心血管疾病的病人越來越多，且有年輕化的趨勢。過去檢查心臟冠狀動脈血管要做侵襲性心導管檢查，讓許多人望之卻步；怕萬一有稍為閃失這輩子可能就完了。近年來發展的新一代64切電腦斷層掃瞄，檢查時完全不痛苦，可以不用做心導管，就能快速完成冠狀動脈血管檢查，成為偵測心血管疾病的新利器。這樣才能真正達到早期診斷，早期治療的目標。

建議如果您是心臟血管疾病的高危險群，如：糖尿病、高血壓、高血脂、有抽煙習慣及肥胖等危險因子，以及有心肌梗塞家族病史，如果出現胸悶等疑似症狀，可以考慮採用這種檢查方法，如果檢查正常，則可以每3年做一次檢查。千萬不要每次等到急性心肌梗塞發作後才送醫治療，結果可能為之已晚了。以上是個人淺見，僅供參考。◇