大腸直腸癌知多少？

文／歐偉仁（耕莘醫院血液腫瘤科醫師）
來源／《耕莘醫訊》 2010.04

根據台灣行政院衛生署的統計，2007年十大死因排行，癌症仍然高居第一，平均每天有110人死於癌症，也就是每13分鐘就有一人死於癌症；以死因統計，29%台灣民眾死於癌症，亦遠遠高於第二至第四名的心臟病、腦中風、糖尿病併發症。癌症所造成的死因，以全體民眾或是以性別統計，均以肺癌、肝癌及大腸直腸癌為首，第四名則分別為口腔癌（男性）與乳癌（女性）。隨著生活習慣改變，大腸直腸癌的發生逐步上升，每年約有8千名民眾罹患大腸直腸癌。

大腸（結腸）通常被區分為五個節段，分別是：升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸。就癌症發生的機率來說，直腸長度最短，但發生機率卻最高（約為30%）。大腸直腸癌的症狀多樣化，也容易與痔瘡、 習慣性便秘、減肥成功等混淆，千萬別忽略早期症狀，延誤救治時機：

◎大便帶血，肛門出血。
◎大便排不乾淨的感覺。
◎排便習慣改變（便秘、腹瀉或兩者兼備）。

◎糞便變得較細。
◎體重減輕。
◎貧血、頭暈、疲勞及腹痛。
 
如何注意大腸直腸癌的發生呢？

大腸直腸癌發生的原因很多，從家族性遺傳、飲食習慣及生活習慣等等，均有明顯證據。一般而言，癌症發生多在中年以後，且多為偶發性，少有家族遺傳。如果癌症的發生年齡較早、侵犯多位家族成員及體內多處器官等，則要提高警覺。一般民眾無家族史，建議從40歲開始，每年接受直腸指診；50歲開始，每5年檢查糞便潛血檢驗和乙狀結腸鏡一次。如果具有家族史，應依照個別狀況不同與醫師討論，提前至30～35歲開始篩檢。

臨床上早期發現大腸直腸癌的方法有好幾種，最簡便的就是「糞便潛血檢查」。「潛」乃隱晦之意，表示儘管肉眼無法看見，糞便常規檢驗依舊可以檢測得出來。檢驗結果陽性可能是消化性潰瘍、食道癌、胃癌、腺瘤、痔瘡及大腸癌等等，提供進一步檢查的方向。

大腸直腸癌有哪些危險因子呢？

1、飲食習慣：

◎總而言之，蔬菜、水果吃得少，肉類油類吃得多，都會提高大腸直腸癌的發生機會。
◎有人研究廚具對於大腸直腸癌的影響，雖無確切定論，但廚具所含化學物質若含有致癌物，確實會引起多種癌症。
◎纖維素：因形成糞團能沾黏致癌物質，加快通便減少腸內滯留，能減少大腸直腸癌發生機會。

◎鈣質與維生素D：曾有人研究每天服用超過1,250毫克與小於500毫克鈣片，發現可以減少遠端大腸的癌症，但對於近側端無影響；大腸直腸癌患者若維生素D較高，能比較低者多出50%的存活機會。這兩者可能與減少腸道上皮的增生，增加腸道上皮的細胞凋亡有關。

◎其它：葉酸與beta-胡蘿蔔素都與細胞修復有關，能減少癌症發生。

2、生活習慣：

◎抽煙飲酒：學者發現啤酒會增加直腸癌的發生機會，可能與干擾葉酸吸收有關。
◎熱量、高脂肪、低纖維飲食。
◎肥胖者，缺乏運動者。

◎瘜肉：這是突出於腸子內壁的一種良性腫瘤，中年以上的人們很常見，某些種類會朝向癌症分化。
◎家族史：家人罹患大腸癌是重要的危險因子。大約10%的大腸癌病人，已有親屬罹患大腸癌。

◎個人病史：卵巢、子宮或乳房癌症的女性，未來發生大腸癌的機會增加。
◎潰瘍性結腸炎和克隆氏腸炎：這些病在國人身上少見，但會增加發生大腸直腸癌機會。

大腸直腸癌該如何治療呢？

可與您的主治醫師討論，基本方法有三：手術、化學治療（含標靶治療）及放射治療。手術除了切除原發部位的癌症之外，還包含腸造口以及轉移部位的切除。放射治療一般用於直腸癌，因為直腸有腹膜固定住，照射時不會因漂移造成無病部位放射線暴露。化學治療在早期癌症階段，以「治癒斷根」為目標；晚期癌症則以「症狀解除」、「拉長復發或惡化時間」、「維持良好生活品質」為主。化學治療傳統主要成份是 5-FU 與葉酸，近期開發的 Oxaliplatin 與 Irinotecan 與前兩者藥物合併使用，可以產生更好的療效。至於標靶治療（Avastin 與 Erbitux）則是以藥物接合癌細胞膜的接受器，對細胞質與細胞核內的化學訊號產生干擾，為病人帶來延長存活的機會。不管是哪一種用藥，都必須與主治醫師討論後決定，量身打造，而不是如同在超級市場選購物品一般。願每位民眾都能提高警覺，減少大腸直腸癌發生的機會。◇