生不出孩子都是妳的錯？

一般統計，單純因為男性問題造成的不孕約佔20～30%，在男性中約有6%有不孕的困擾。正常男性生育需要有：

1. 基本精液檢查要正常。
2. 精子的染色體要正常。
3. 精子的功能要正常。
4. 精液射出功能要正常。

基本精液檢查的異常

一般的精液分析是最基本的檢查，可以計算精子的數量、活動力及形態。睪丸的精子形成需要約70天，正常成年男性每天製造約1億2千萬隻精子，由於目前臨床上對男性不孕的診斷多基於精液的分析，90%男性不孕的患者在精子數量上有不等程度的缺乏；另一方面對於精子數量正常的男性，也不能保證其生育能力的正常。世界衛生組織對精子數量的定義是每c.c.精液大於2千萬隻精子，精子稀少的可能原因很多，主要是精子製造的減少，有先天與後天的因素。常見的原因有：

① 陰囊的靜脈曲張：在一般男性中約10～15%有陰囊的靜脈曲張，約90%會發生在左側，其中半數會有精子量減少的情形，陰囊的靜脈曲張被認為是男性不孕的主要原因之一。

② 精子的製造需要體內荷爾蒙的調控，荷爾蒙的異常當然會影響精子的製造。
③ 腮腺炎感染後，約有15～25%會引發睪丸炎，會造成睪丸組織的傷害，影響精子的形成。

④ 精子的抗體或感染可能造成精子活動力的減低。
⑤ 服用藥物、過度的煙酒、輻射或高溫傷害、受傷。

⑥ 身體上的問題（如：肝病或糖尿病）。
⑦ 隱睪症及某些遺傳性疾病。

遺傳及染色體異常

不孕男性精子中的細胞核常有不正常現象。染色體異常有可能是由於自由基引起的DNA損害和缺乏抗氧化劑、吸煙、過熱、精液中的白血球污染，和在精子培養基內離子傷害，或者DNA的凋亡所造成。目前的研究結果已明確發現許多有關男性不孕是基因的異常，尤其在無精症的病人，有一些更會遺傳到下一代。

精子的功能的異常

精子的任務是要能達到使卵子受精的目的，根據這幾年檢驗精子功能的研究顯示，精卵作用的異常是男性不孕的主要原因，許多精子數量正常的不明原因不孕夫婦，被發現精子與卵子無法正常受精。臨床上的試管嬰兒研究中，也發現至少10%的檢驗正常精液無法受精。

精液的射出功能異常

精液射出功能的障礙，包含性行為的障礙、服用藥物、先天缺乏輸精管、逆行性射精、或者因為受傷而無法射精，這些障礙使得精子無法經由正常的性行為來達成受精，往往需要人工生殖技術的輔助。◇

文／徐明義（台北醫學大學、萬芳醫學中心婦產部生殖醫學中心主任醫師）
來源／台北醫學大學《健康快遞電子報》
第119&120期.2010.02&03