洗腎病患的血壓控制

腎臟除了具有排除身體代謝物，調控體內水份電解質的功能，也是調控血管阻力的重要器官，經由精細的體液調整與血管阻力的變化，將我們的血壓維持在正常的範圍，使生理功能維持正常。

高血壓的控制是許多洗腎病患的困擾。末期腎衰竭，也就是尿毒的程度，高血壓是常見的問題，大約有75%的病患在開始洗腎時需使用降血壓藥物，在這個階段，鹽份及水份的滯留是造成高血壓的主要原因，所以當洗腎治療數個月內，水份得以控制，血壓自然就回復到正常範圍之內。但仍然有20%至40%的病患需要降血壓藥物，鹽份與水份之外的因素就佔了較大的角色，其中以賀爾蒙的變化為主要原因，包括腎素、血管昇壓素、皮質酮這一系統的異常，血管內皮分泌的血管收縮或舒張因子的異常等，另外血管硬化失去彈性，心臟代償性的增加心輸出量以彌補貧血的影響，而洗腎患者需要一條動靜脈廔管，也會使得心輸出量大為增加，這些異常就不易由洗腎來控制，仍需要藥物來控制血壓。

洗腎患者的血壓應該要如何控制才會適當呢？首要工作是控制水份和鹽份的攝取，鹽份的控制要格外注意，因為鹽份攝取增加，會增加口渴感覺，就會多喝水，建議每天體重的增加不要超過1公斤，並維持適當的乾體重。其次使用紅血球生成素改善貧血的情形，控制血中鈣離子的濃度，適度的運動，都可以促進血壓的控制。抽煙本身是造成心血管疾病的危險因子，應該要戒掉。有些患者仍是需要藥物控制的，大部份鈣離子阻斷劑不會被透析出來，為優先選擇。若有心臟疾病、心絞痛，乙型腎上腺素阻斷劑是理想的用藥。在糖尿病病患可以考慮血管收縮素轉換脢阻斷劑。許多病患常需要合併數種藥物治療達到血壓控制的目的。

隨著透析技術的進步，洗腎病患的生命可以延長十幾二十年，高血壓、腎衰竭併發症的預防是很重要的，好好控制血壓是改善生活品質的要務，和您的腎臟科、心臟科醫師合作，做到上述方法及服用藥物，一定能維持適當的血壓。（資料來源：《耕莘醫訊》2006.12）◇

文／王禎煜（耕莘醫院心臟內科醫師）