消化系治療內視鏡（二）食道狹窄

（2）食道狹窄：氣球擴張術

食道狹窄的擴張，須依據食道狹窄的成因、形狀、位置與病患的治療計劃，來選擇擴張的工具。

食道弛緩不能 （achalasia）大部份可以氣球擴張術得到不錯的效果，但年輕人的療效較不佳。狹窄可因胃酸逆流、開刀術後接口、放射治療後產生，通常狹窄較短，可經由氣球擴張術擴張。

目前的氣球有經內視鏡置入者（through thescope balloon; TTS） 和沿導線置入者（over thewire balloon; OTW），使用沿導線入者，須在X光透視下操作。較長的、較高位的狹窄（ 如腐蝕性食道炎及腫瘤引起的狹窄），氣球擴張比較不容易，會利用內視鏡與X 光透視的導引，穿過狹窄部位放入導線，再沿著導線將通條由細到粗，逐步擴張食道。

近來也有使用肉毒桿菌素局部注射在下食道擴約肌上的治療，目前仍須需要更進一步觀察。

（3）食道癌：食道支架

同時放射及化學治療（concurrent chemoradiotherapy; CCRT） 對於食道癌有良好的局部治療效果，在接受治療12 月後，幾乎所有的患者都可以進行半固體或者以上的飲食。在這段進食困難期間，有效又便宜的供給養份就是鼻胃管餵食。

至於食道自張性金屬支架，目前運用於復發食道癌併狹窄，以及併有食道、氣管廔管的食道癌這兩種情況，吞嚥困難症狀吸入性肺炎症狀，改善癌症病患的生活品質。◇

（ 下週二待續）

文／劉乃仁（長庚醫院林口總院 消化系內視鏡治療科主任）