服用抗風濕藥應注意的問題

不同的風濕性疾病之間用藥品種有一定的相似性，但具體到每一種疾病時用藥方案卻有很大差別，切不可亂用，否則容易出現不良反應，甚至藥物中毒，危及生命。那麼，在服用抗風濕藥物時，有哪些注意事項呢？

一、非激素類抗炎藥

病例﹕一老年患者因膝關節疼痛到藥店購買芬必得，服用1天後疼痛不緩解，又加服消炎藥止痛，並將藥物劑量加大。2天後，雖然關節疼痛有所緩解，但出現上腹痛、嘔吐咖啡色物，急診就醫後診斷為急性胃粘膜損傷。

非激素抗炎藥因具有起效快、止痛效果好的特點而被廣泛使用，常用於各種急慢性關節炎、各種疾病所致的疼痛以及發熱。

非激素抗炎藥在發揮治療作用的同時，會出現較多副作用。因此，在服用此類藥物時應注意：

1、胃潰瘍患者慎用。
2、非激素抗炎藥引起的胃潰瘍、消化道出血常無明顯不適感覺，長期用藥時應注意定期化驗檢查。
3、進行手術治療、存在出血情況或同時服用抗凝血藥物時，注意調整藥物劑量，以免引起或加重出血。
4、切勿2個非激素抗炎藥同時使用，以免加大藥物的副作用。上述病例即是因為服用過多非激素抗炎藥，出現急性胃粘膜損傷導致胃出血。
5、肝腎功能不全時，要酌情減量。
6、用藥應個體化，每個患者對每種藥物的反應可能不同，應根據情況選用。

二、腎上腺糖皮質激素

病例﹕一青年女性，因持續發熱給予多種抗生素治療無效，診斷為系統性紅斑狼瘡，給予強的鬆口服治療，病情緩解。1個月後，患者出現發熱伴咳嗽，拍胸片後發現雙肺結核。

腎上腺糖皮質激素（如可的松龍、可的松、強的松），廣泛用於風濕性疾病的治療，療效肯定。用藥時應注意如下問題：

1、服藥期間要注意預防感染，如已存在感染則暫不使用。本例病例就是因為服用激素後導致免疫力下降而發生結核菌感染。
2、為減輕此類藥對自體分泌激素的抑制，採用晨起一次服藥為宜。
3、病情嚴重時，激素需大劑量使用，此時切勿遲疑，以免延誤治療時機；切記，激素不是萬能藥，盡量避免長期大劑量使用，可考慮合用其他藥物聯合治療以減少激素用量。
4、根據病情逐步減量，切勿突然停藥，以免病情反覆。
5、長期使用激素時，應注意補充鈣劑和維生素D3以防止骨質疏鬆。
6、根據病情選用適當的製劑。

三、慢作用藥

病例﹕有一類風濕關節炎患者，因病情緩解不理想，將每週服用1次的甲氨蝶呤改為每日服用1次，2週後出現口腔粘膜嚴重糜爛，白細胞下降，經住院治療後緩解。

慢作用藥，需服用2～3個月後才能起效，這組藥包括柳氮磺胺吡啶、金製劑、抗瘧藥、青霉胺、甲氨蝶呤、環磷酰胺等。

用此類藥時應注意如下問題：

1、慢作用藥種類繁多，服用方法從每日3次到每週1次，甚至每月1次，切忌自行加大劑量以免引起嚴重後果。本病例就是因為誤服大劑量甲氨蝶呤出現了粘膜損傷和骨髓抑制。
2、慢作用藥起效慢，常以月計，切勿自行停藥，半途而廢。
3、慢作用藥可能對肝臟、腎和骨髓產生毒副作用，故用藥期間應定期抽血檢查肝腎功能。
4、環磷酰胺和雷公籐多甙對性腺有抑製作用，尤以後者為甚，對兒童、未婚以及有生育計劃的青年男女應慎用，以免影響生育功能。 ◇

　　文／亞琳