壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是指腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、突然站起來或大笑時，出現小便不自主流出的現象。這是中年以上的女性所面臨的疾病，往往使得婦女朋友羞於面對社交場合。在正常情況下，尿道中的壓力較膀胱中的壓力高。即使突然增加腹壓（咳嗽），尿道中的壓力仍較膀胱中高，故除非尿道上端的尿道括約肌放鬆，否則小便是不會自動流出的。如果懷孕及生育使尿道上段從恥股後移位，或尿道周圍的血管、肌肉、肌膜因年老女性荷爾蒙不足萎縮，則尿道內的壓力減低，在膀胱有尿時突然增加腹壓，小便將無法控制。

壓力性尿失禁應與其他尿失禁有所鑑別，如糖尿病患者會陰神經常受損，造成膀胱肌不正常收縮，也會不自覺的漏尿，這屬於神經性尿失禁。中風病人膀胱肌肉麻痺而失去了排尿感，膀胱直到無法再容更多尿時才擠一點出來，稱為過脹性尿失禁。還有少見的膀胱廔管也會不斷地漏尿。前述的漏尿情形均與壓力性尿失禁不同，為了區分這些症狀，可藉助膀胱功能檢驗設備，如X光檢查、尿路動力學檢查，這些電子儀器可確實診斷不同的尿失禁。

預防保健
1、 養成良好排尿習慣，每1～2小時將膀胱中的尿排空，避免膀胱積過多的尿液。
2、 喝水宜採經常適量補充，而不是一次大量飲水。
3、 避免有咳嗽情形，罹患感冒應速就醫；此外，應減少抬重物、劇烈運動或大笑等情況。
4、 發現有尿失禁時應至婦產科或泌尿科求診，以做適當之治療。

治療方式
1、 運動訓練：會陰肌肉運動是壓力性尿失禁的基本療法，重點是收縮肛門，即所謂的提肛運動，此運動為收縮肛門、陰道及尿道三部分，是使整個會陰肌肉強韌的重要運動。
2、 藥物治療：甲類腎上腺素、女性荷爾蒙等。
3、 電刺激：在陰道內放置一電擊，藉電力刺激尿道周圍肌肉，促進收縮以改善尿失禁。
4、 手術治療：對於較嚴重及內科方法無法醫治的壓力性尿失禁，則只有求助手術。◇

文／林育弘
（耕莘醫院永和分院婦產科主任醫師）