主動脈復甦性 血管內球囊閉合術 有效提升嚴重創傷患者的生機

車禍、墮樓、工地意外、跌倒等是造成創傷的主要原因，通常四肢的創傷出血明顯可見，所以能即時處置，但如果是軀幹如胸腹部出血、骨盆骨折等內出血，不但要詳細檢查才能診斷，還要進一步安排手術止血。

然而，軀幹內出血無法通過直接壓迫傷口來初步止血，因此會造成大量的血液流失，嚴重內出血甚至會導致休克死亡。臨床統計顯示，創傷性出血導致的死亡者之中，軀幹內出血高達90%，所以對醫院急診部和創傷小組來說，最重要的就是「搶時間找到出血點並止血」。

臨床檢視創傷患者的程序

台北慈濟醫院急診部醫師陳畇澔說，在臨床上，為了快速檢視創傷患者的情況，當重大創傷患者來到急診室時，通常會先去除其衣物，確認是否有明顯可見的外傷，並予以緊急處理。

即使沒有外在出血或肢體變形，醫師仍須依據患者的情況和創傷機轉，來考量是否有內出血，並利用超音波、電腦斷層等影像來診斷；一旦確定有臟器出血、骨盆骨折造成出血等情況時，需要交由其他專科醫師執行手術止血。

現今常用的止血方式包括放射科執行血管栓塞、骨科處理骨盆骨折、胸腔外科處理氣血胸，以及一般外科做剖腹探查，找尋臟器出血點止血等。

然而，從確定診斷到送至手術室治療的過程，通常會花費一些時間，所以嚴重出血的患者可能在這個過程中因病況變化而死亡。

進行REBOA能提高患者存活率

陳畇澔表示，人體的主動脈是供應身體循環的主要大血管，一旦緊急出血時，只要直接阻斷主動脈血流，以穩定血壓，即能爭取時間準備後續的止血手術。

通常進行阻斷主動脈的傳統方法是直接開胸夾住主動脈，但近年的研究發現，主動脈復甦性血管內球囊閉合術（REBOA）運用在創傷患者的效果非常好，有效提高嚴重創傷且困難止血患者的存活率。

REBOA的進行方法和適用情況

陳畇澔說明，主動脈復甦性血管内球囊閉合術是應用在創傷患者的微創止血術式，以導管方式將球囊從鼠蹊部置入病灶上方，比如骨盆出血置於腹部主動脈，腹部出血則置於胸部主動脈，有助於暫停堵塞部位以下的所有血流供應，達到暫時性的止血。

此術式與直接開胸夾住主動脈的術式相比，對人體傷害小，總體死亡率從90%降至60%，患者在急診時就死亡的機率則從60%～70%降至20%～30%。

不過，主動脈復甦性血管內球囊閉合術只適用於橫膈膜以下的出血，如果是橫膈膜以上的出血，則需要通過手術或栓塞治療；而且雖然這個方式能止血，但有放置時間的限制，因此仍必須在時間內找到出血點治療，以免出現其它肢體缺血的併發症。

陳畇澔提醒，車禍是所有創傷原因中常見的一種，造成內出血的初期症狀通常不明確，所以容易被忽略，但是出血量會隨著時間增加，因此務必謹慎面對。

另外，出現不明腹部疼痛、胸悶痛、呼吸喘、頭暈、心跳加速、心悸等症狀，都是內出血進展成休克前的表現，雖然主動脈復甦性血管內球囊閉合術能有效搶救創傷患者，但身體如有任何不適仍應及早就醫，以免延誤搶救的時間。◇