老翁罹患另類扁平足 採用關節融合術恢復步態

年近70歲的李先生在走路時，右腳背疼痛長達2年，只能跛腳走路，到醫院求診都被診斷為疑似肌腱炎、韌帶退化，於是開始進行增生療法、針灸等種種治療，但是皆沒有得到改善。

後來經友人介紹轉至台北慈濟醫院骨科就醫，經由專長為足踝外科的骨科醫師詢問病史，以及理學檢查和影像評估，判定為舟狀骨外側受過傷，或是過度使用造成的舟狀骨外側壞死，即所謂的「穆勒•魏斯氏症」。

後續醫師採用「距舟關節融合合併異體骨移植手術」治療，並搭配復健，持續3個月之後，李先生即恢復步態。

舟狀骨是內側足弓重要結構

台北慈濟醫院骨科醫師王禎麒說，構成人體的足踝骨骼系統分別有趾骨、蹠骨、楔狀骨、舟狀骨、跟骨和距骨，一共有26塊骨頭，其中舟狀骨是內側足弓重要的結構，一旦舟狀骨外側因受傷或過度使用導致骨頭壞死，即可能造成中後足部的疼痛。

隨著疾病的進展，舟狀骨往內側移動，距骨則會往外側掌側移動而形成扁平足，促使足部疼痛加劇，範圍也逐漸擴大。

「穆勒魏斯氏症」是另類扁平足

王禎麒表示，一般扁平足是指足弓比正常情形還凹陷的足部變形，比如先天性扁平足，或是後天脛後肌腱失能導致的扁平足；「穆勒•魏斯氏症」不同於一般扁平足的足跟外翻，是一種少見的足弓結構畸形，為後跟内翻合併扁平足，除了外傷、過度使用、遺傳，或是先天舟狀骨發育不全之外，皆是「穆勒･魏斯氏症」的好發族群。

評估診斷和手術治療的方法

王禎麒提出，為了讓影像評估更準確、影像呈現更清楚，患者需要以站立的姿勢進行X光檢查，並輔以電腦斷層評估疾病的嚴重等級，經診斷後確認為「穆勒•魏斯氏症」，即會依照病程進行治療。

初期疼痛較輕微的患者，可以通過客製化鞋墊將受力平均分散，並加上復健治療，以免加劇舟狀骨位移，但病程如果進展成持續性疼痛、無法以正常步態行走時，就需要進行手術治療。

手術治療的方法是將壞死的骨頭移除之後，將其它骨頭復位，再取自體髂骨或以遺體捐獻者捐贈的骨頭補在病灶處，加上鋼釘、鋼板讓骨頭更有支撐性，藉由這樣的「關節融合手術」將足踝骨骼融合固定。

手術治療的成功率約90%，而且幾乎不會復發，術後待骨頭狀況穩定，再搭配助行器復健，並加強訓練肌力、關節活動度。

維持足部和骨質健康的方法

王禎麒提醒民眾，走路時要儘量讓雙腳受力平均，穿適合的鞋子，以維持足部的健康；如果足踝有任何不適，應儘早就醫，尋求專業診斷。

至於骨質疏鬆者，平時可以通過攝取高鈣和優質蛋白、每日適量地走路和運動、適度地曬太陽，以增加自然合成維他命D，強化骨質。◇