嬰幼兒視力異常 關注先天性白內障

一位張小妹在2歲半時，媽媽發現她走路姿勢怪異，看東西總是歪斜注視，無法正視物品，於是帶她到眼科進行檢查。經醫生檢查後發現，張小妹雙眼皆有水晶體混濁的情況，混濁區域位於中央約3～4mm，確診為雙眼先天性白內障。當她快3歲時，右眼視力僅存0.2，左眼幾乎看不見，於是在3歲半時安排左眼置換人工水晶體。術後一個月，左眼視力進步到0.4，右眼為0.3；在4歲2個月時，進行右眼手術。術後透過配戴眼鏡進行視力矯正，以及每3個月的定期追蹤，她的視力逐漸達到正常人的標準，在配戴眼鏡後的矯正視力右眼為0.9、左眼為0.8。

先天性白內障發生的原因

台北慈濟醫院眼科醫生鄭涵之說，白內障通常被認為是年長者才會罹患的眼疾，根據流行病學的統計顯示，先天性白內障發生機率約0.05%，雖然發生機率不算太高，但其中1/3～1/2的患者與遺傳有關，以顯性遺傳為多，也就是說父母親在幼年時有過先天性白內障，孩子就有可能罹患這種疾病。此外，有1/3的發生成因與環境有關，當母親在懷孕時感染到麻疹、德國麻疹，或有抽煙、喝酒、吸毒、藥物的不良使用，都有可能導致胎兒水晶體混濁；其餘1/3的原因不明，但若是眼睛曾受外力撞擊、遭受外傷也有可能發生。

鄭涵之表示，先天性白內障會因為水晶體混濁的大小或位置不同，影響發現時間。越早被發現的患者通常嚴重度越高，用肉眼就可以看到瞳孔中間的白色部份，也會有明顯的眼球震顫情形；但若是父母太晚發現異常而延誤就醫，恐會造成光線無法進入刺激眼球，因而導致弱視。

檢查與治療之方式

鄭涵之提出，面對嬰幼兒無法用言語表達自己的情況，眼科醫生在檢查上會使用細隙燈，透過光源投射與光學放大系統，配合散瞳劑做詳細的眼底檢查，以查看是否有異常情形。在治療上則透過全身麻醉執行手術，小於1歲的孩子必須將混濁的水晶體移除，再配戴特殊的眼鏡或隱形眼鏡彌補所須度數；1歲以上的孩子在水晶體移除後，即可植入人工水晶體。

此外，白內障的發生也有單眼、雙眼的區別，單眼白內障較不容易被發現，且手術後必須遮住正常的眼睛，因此病童需要多使用患眼做視力訓練，但是對孩子而言，會有較大的排斥性，所以預後的情況會比雙眼白內障差。

多注意孩子的視力 與肌肉發展

鄭涵之提醒，一般嬰幼兒的視力，通常出生3個月時能發展出固視，3歲時的視力會發展到0.5、0.6，4歲時發展到0.7、0.8，5～6歲即能達到1.0，父母如果發現孩子看東西有歪斜、眼球震顫、眼球不自然擺動或行動上有不敢爬、不敢走的情況，甚至是瞳孔上有明顯白點，則要有警覺心帶孩子就醫，檢查是否在肌肉發展或視力發展上有問題。此外，也呼籲若有準備懷孕的夫妻，可以注意家族史或做懷孕前的基因檢測，避免不當用藥與感染，以確保胎兒的健康。◇