紅斑狼瘡 病症表現千變萬化

撰文｜鄧正梁（正梁中醫診所院長） 圖片｜Fotolia

紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus；SLE）有千面女郎之稱；還有些人提到，只要是怪病、重病，最後診斷不出來的，往紅斑狼瘡想就對了！但不管疾病如何變化，仍是照著一定規則在表現，現在就來看看哪些跡象可尋出紅斑狼瘡的影兒！

發燒

可說是系統性紅斑狼瘡的主要表現之一，大約80%以上的患者有出現過發燒症狀，有70%病患因長期發燒不退而第一次求診，最後診斷出疾病。高燒因體內已經發炎，免疫系統在作戰，時間可持續好幾個月。有些低燒，有些可達39～40℃，此種多為急性發作合併感染，而長期低燒多見於慢性活動期。

全身性紅斑狼瘡的發燒，吃抗生素無效，吃退燒藥也是效果短暫，甚至無效，一定要用免疫抑制藥才起作用，最常用的當然是類固醇。不過單純感染性疾病發燒，一服類固醇立刻惡化，所以要小心辨別使用。

紅斑狼瘡雖然是熱症，很多人表現是煩躁，但也有很多人因免疫紊亂而表現出全身乏力，做事提不起勁，有些人甚至走路都需要人攙扶。

黏膜潰爛

黏膜也是紅斑狼瘡免疫攻擊的重點，高達75%～80%的患者有黏膜損害情況出現，表現如口腔潰瘍、腸黏膜潰爛，若腸黏膜受損嚴重，會產生類似乳糜瀉的症狀，大量蛋白質自腸道流失，病患呈現出如同腎炎症候群般的水腫。

光敏感

光敏感也是很常見的症狀，就是稍一接觸陽光，皮膚就發紅、搔癢、灼熱，甚至皮下出血，出現紅色斑丘疹，微血管擴張，蝴蝶斑變得更為鮮紅。光敏感是每一位紅斑狼瘡患者都要提防的問題，雖然只有58%患者出現光敏感現象，但陽光是誘發疾病的因素之一，要盡量避免。

典型徵象「蝴蝶斑」

蝴蝶斑是全身紅斑狼瘡頗為典型的徵象之一， 一半以上患者可出現，有些很明顯，有些隱約可見，邊緣可說是清楚，剛好就是蝴蝶形狀。一開始可能只是黃豆大小的水腫淡紅表現，漸漸變成鮮紅或紫色紅斑，逐漸擴大到整個臉頰，當鼻梁與雙頰的紅斑連成一片，就是蝴蝶斑了。蝴蝶斑顏色的鮮紅，可作為熱象表現程度的參考，病症緩解蝴蝶斑可消退，留下一些色素沉著。

皮膚性紅斑狼瘡 （Discoid Lupus）

這是屬於比較輕微的一種紅斑狼瘡，其皮膚受損常呈現數片鮮紅或暗紅色斑，上有鱗屑，病灶部位有不同程度的灼熱與搔癢，有些人只在頸部以上表現。皮膚型狼瘡不會有腎臟病變，症狀也是較輕微，病情比較輕。

在急性活動期有些會有水泡的出現，在臉部與其它受日曬部位容易出現 。水泡一開始是清澈的，後會越來越混濁，有些會以血泡呈現，此症出現要特別注意，要趕緊就醫。

血管炎

血管炎的表現是瘀點和瘀斑，有時可有小結節，甚可出現潰瘍，多發生在指(趾)、足背、小腿下端，亦可表現為手掌和指端的紅色壓痛性紅斑。

紅斑有時不一定局限在皮膚，於指甲床也可見紅斑，此亦由彎曲的血管擴張所導致的表現。

有些人在紅斑狼瘡的早期，手指、足趾會變白、變紫，原因是末梢血管痙攣收縮，導致血流不足，同時會有疼痛症狀，這叫做雷諾氏現象，此情況在天冷時感覺更明顯。

掉頭髮

掉頭髮也是常見症狀，有些人都已經快光頭了才發現是紅斑狼瘡。頭髮是瀰漫性掉落，頭髮髮質也會枯黃、失去光澤、易斷，病症好轉時落髮會減少，且會長出新髮。

肌肉關節疼痛

肌肉、肌腱、關節疼痛也很常見，關節痛可說是初發時最常見的症狀之一。關節以手近端指間關節、腕關節、膝關節最常疼痛，再來是踝關節與肩關節。關節疼痛多是對稱，多關節同時疼痛，晨起特別感覺僵硬，需要幫忙攙扶。

多重臟器損傷

腎臟病變：此稱為狼瘡腎炎（Lupus Nephritis），是最主要的與最重要的併發症和死亡原因之一，表現為血尿、蛋白尿。可以說腎臟病變是所有的狼瘡患者皆有的問題，只是程度不同而已，緊急洗腎也是紅斑狼瘡危急時急救手段之一，目的是洗掉血液中的抗體與一些免疫發炎物質，控制病情。

心臟損害：心臟損害常僅次於腎臟，主要是心包膜、心肌、心內膜、冠狀動靜脈的受損，有些人發生了心包填塞（Cardiac Tamponade）、昏迷，緊急救治後才發現是紅斑狼瘡。冠狀動脈疾病現也是紅斑狼瘡患者死亡的最常見原因之一。

肺部纖維化：呼吸系統最可怕的是肺部纖維化，還有不同程度的胸膜與肺的病變，有些會嚴重咳嗽、呼吸困難、窒息、肺高壓而死亡，但有幸的是，大部份人沒這麼嚴重，但肺與胸膜的病變常預示著不好的預後。◇