糖尿病病人的口腔照顧

文／黎達明（財團法人湖口仁慈醫院牙科醫師）
來源／財團法人湖口仁慈醫院網站
醫學專欄 www.mercy.org.tw

糖尿病的口腔併發症──牙周病、齲齒，幾乎每一位糖尿病病人，都被告知及被要求必須控制血糖值，否則很容易得到視網膜、腎臟及神經系統等病變，但很少被知會口腔也會有糖尿病的併發症。您可知道，牙周病已是糖尿病病人的第六大併發症。

30多年前在牙科的文獻裏，就已找到患有嚴重牙周病病人與糖尿病有密切的關係，也有報告血糖控制不良的狀況，會加速牙周組織的破壞。

近年，對第一型糖尿病的小朋友及年輕人的研究發現，在12至18歲組的病人中，牙齦炎及齲齒的發生率與血糖的控制不良明顯相關；糖化血色素值較高者，牙齦炎及齲齒的發生，比較低者高出13%以上。有趣的是高血糖值組在牙齦炎消退後，血糖值有明顯回降的現象。

牙周病與糖尿病的關係

牙周病（Periodontal diseases）是一種由細菌感染而引起的口腔疾病，主要侵犯牙齒的支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙骨質及牙槽骨。牙周病大致可分牙齦炎（Gingivitis)）及牙周炎（Periodontitis）二大類。

牙齦炎是指炎症反應只發生在牙齦部位，牙齦變色、刷牙出血及口臭是最常見的症狀，治療後幾乎能完全康復。牙周炎一般是牙齦炎惡化的結果，會同時破壞牙齦、牙周膜、牙骨質及牙槽骨等組織。牙齦腫痛、起膿包、萎縮，牙齒變長、鬆動移位，甚至自行掉落等是牙周炎的常見症狀，在治療後常有牙齦退縮及牙縫變大的情形。

患有糖尿病的病人是否一定會得到牙周病，而且會一直惡化？答案是否定的。牙周病的發生必須有細菌的存在，在缺乏或口腔衛生照顧不良下，大量的細菌在牙齒周圍形成牙菌斑。細菌分化成長過程中產生了對人體有害的氣體或會引起牙齦組織發炎的物質，而出現牙齦炎，甚至破壞牙槽骨，形成嚴重的牙周炎等疾病。

對糖尿病患者而言，血糖值控制不良時，血液中多餘的糖份成了引起牙周病的細菌最好的營養，使牙周病的發展及牙周組織被破壞的速度比一般牙周病患者快了很多、很多。更糟的是，牙周病的細菌會增加糖尿病病人對胰島素的拮抗，使血糖控制更不穩定。若疏忽口腔衛生照顧時，糖尿病成了牙周病的高危險因子，也增加口腔發生被嚴重感染的機會。

牙周病的治療

在治療糖尿病病人的牙周病時，雖然可因為口腔細菌的移除，血糖值會有所改善，甚至有降低胰島素的拮抗；對糖化血色素的影響，發現主要在治療的初期，長期的影響並不明顯。意思是牙周病的治療只可改善由口腔局部的感染源所引起的血糖控制的複雜化問題，牙周病的治療能否改變糖尿病病患者的全身性問題部份仍須進一步研究。

一般來說，若病患的血糖控制良好，則牙周病較不容易惡化，而其治療也較接近一般牙周病患者的方式。

抗生素的使用不是一定需要的，但臨床上多與牙周病積極治療配合使用，特別是針對血糖控制不良的病人，以期增加治療的效果。漱口藥水一般也是配合治療使用，含有羅赫斯汀 ( Chlorhexidine )的漱口藥水，是經實驗證實，有很好的抗菌效果，是最常被使用的一種。

糖尿病病患，口腔照顧的原則

由於血糖值的控制，是糖尿病病人一輩子須面對的功課，為了要瞭解自己控制的狀況，必須定期檢查。同樣牙周病的預防也是必須做定期的檢查，一般是每6個月一次。

不要忘記牙周病常常是沒有症狀的，當您有口臭，刷牙時有出血時，就應特別注意，並請醫師診治，若牙齒已鬆動，您的牙槽骨可能已被破壞超過50%以上啦！不可不慎。

當被診斷患有牙周病時，應與牙醫師密切配合。在治療期間尤其注意血糖必須控制在180 mg/dl以下，否則醫療會有困難。

多吃纖維性的蔬菜及水果，切記任何糖製品及澱粉類的食物，對糖尿病患者可能都已有所節制，但在食用後能馬上潔牙，能明顯減少牙病的發生。

口腔衛生的注意，包括使用潔牙工具及方法不可疏忽。飯後及睡前潔牙可降低牙周病及齲齒發生的機會，含氟牙膏及漱口水可多利用，將有效減少齲齒的發生。

對於年紀較小的病友，一般無法自行做好潔牙的動作，宜由家長或監護人每天幫忙清潔。又電動式牙刷常常可強化小朋友潔牙的興趣，但必須注意其使用方法與一般牙刷不同，以免失去自動牙刷的使用意義。◇