好肝不卡油 拋開脂肪肝 輕盈好健康

輕微脂肪肝 無聲的警訊

常常患者被診斷出有脂肪肝時相當訝異，自認身體很好，也沒任何不適，怎麼可能會有脂肪肝？其實，脂肪肝是一個無聲無形的身體警訊，它的出現不會帶來任何症狀，如果硬要說這類患者的共同特徵，只能說這些人多數看起來胖胖的。少數脂肪肝嚴重者，因肝臟變得很大，會自覺彎腰時有東西卡住，但特異性並不高，畢竟肥胖者的皮下脂肪原本就比較厚，彎腰常會覺得有東西頂住，並不算是真的症狀。另外，有些人會感到疲累，但累的原因很多，肥胖不運動，不運動體能差就易累，無法靠症狀研判是否有脂肪肝。

脂肪肝與肥胖密切相關

脂肪肝的最大特徵就是每個肝細胞都胖胖的，而肥胖的確就是脂肪肝最主要的危險因子。

有關脂肪肝的形成，最常被提及的即是胰島素阻抗，這也是很多疾病的根源。人體會經由腸胃吸收脂肪酸，身體組織也會釋出脂肪酸，再加上肝臟會製造少數脂肪酸，這些脂肪酸在肝臟經過新陳代謝後，變成三酸甘油脂後排出，但有胰島素阻抗者，脂肪酸轉變成三酸甘油脂的過程可能出了問題，或是變成三酸甘油脂後，無法順利排出肝細胞，而累積在肝臟內，造成脂肪肝。

造成肝臟蓄積三酸甘油脂的根本「禍因」就是胰島素阻抗，但究竟是肥胖造成胰島素阻抗，進而出現脂肪肝，或是出現胰島素阻抗後，同時形成脂肪肝和肥胖，亦或是因有脂肪肝，才使得新陳代謝異常，造成肥胖，其因果關係目前並沒有定論，但可確定的是，肥胖與脂肪肝之間是有密切關聯。

過去，國內外的報告都發現，BMI（身體質量指數）超過30以上者，80%以上都有脂肪肝，且隨著體重增加，比例越高，程度也越厲害。

肥胖、酒精、糖尿病、高血脂脂肪肝高危險因子

除了肥胖外，另一個重要危險因子就是酒精了。有關酒精造成脂肪肝的相關研究並不多，雖然酒精如何幹擾三酸甘油脂的代謝過程，目前並不是很清楚，但最終同樣是造成三酸甘油脂累積在肝細胞內。

肥胖者、酒精、糖尿病者，尤其是胰島素阻抗出問題者是脂肪肝最大的危險族群，血脂肪偏高的患者也要小心。血脂肪有兩種，一種是膽固醇，另一種則是三酸甘油脂，膽固醇的血中濃度與脂肪肝比較沒有統計上的關聯，但與三酸甘油脂有正相關，也就是血中三酸甘油脂偏高者，也比較容易有脂肪肝。

至於藥物的化學物質也有可能引起脂肪肝，但這類藥物一般人接觸的機率極低。臨床使用的類固醇並不會直接導致脂肪肝，但因其會造成不正常部位的肥胖，例如：水牛肩等，是否可能因此間接造成脂肪肝，目前還不明朗。

脂肪肝現形 健康亮紅燈

脂肪肝本身對身體並不會出現太大的危害，但它背後卻潛藏著健康危機。20年前，當醫師發現患者有脂肪肝時，通常會說：「有脂肪肝沒有關係，只是代表你太胖了，要小心，並不會變成肝硬化。」但隨著時間的演進，已有間接證據發現，脂肪肝的確可能演變為肝硬化。

臨床發現，有些肝硬化的患者，始終查不出原因，包括病毒、自體免疫、新陳代謝等等都無異，被歸納為不明原因的肝硬化，比例約佔肝硬化患者的5%至10%。經由切片跟屍體解剖發現，這類不明原因的肝硬化患者中，有相當比例有脂肪肝炎，推論是脂肪肝炎導致肝硬化的發生。

脂肪肝炎是指又有脂肪肝且肝臟又發炎的情形，臨床上將脂肪肝、脂肪肝炎與脂肪肝引起的肝硬化，甚至肝癌，統稱為「脂肪肝病」，其中脂肪肝佔最大宗。

指數超過三倍 脂肪肝炎機率高

病理上推翻過去脂肪肝不會演變為肝硬化的說法，一旦脂肪肝導致脂肪肝炎，再接著出現纖維化，之後即可能進入肝硬化、肝癌的病程發展，亦即肝炎、肝硬化與肝癌的肝病三部曲。

脂肪肝到肝硬化的過程會經過脂肪肝炎，脂肪肝炎患者並無臨床症狀，GOT、GPT理論上會偏高，但究竟高到多少才要懷疑有脂肪肝炎，目前並無定論。

早期經切片診斷為單純脂肪肝的患者，GOT、GPT很少超過正常值上限的三倍（數值約120），若是超過三倍就要小心是否有脂肪肝炎，但GOT、GPT數值與脂肪肝炎的關聯並非絕對。總的來說，GOT、GPT若低於三倍，單純脂肪肝的機率比較高，若超過三倍，脂肪肝炎的機率相對較高。

脂肪肝患者提防心血管疾病

即使脂肪肝的患者經過2、30年後，發生肝硬化的機率不到10%，但對此隱藏的危機仍然不能輕忽。不過，脂肪肝最令人擔心的危機，倒不是經過2、30年後可能出現的肝硬化，而是可能隨時奪走性命的心血管疾病。

脂肪肝反應的是肥胖，肥胖者通常有較多新陳代謝的問題，包括糖尿病、血脂肪過高，甚至血壓偏高等，這些都有可能造成動脈硬化，心肌梗塞或是中風，隨時可能重擊你的健康。脂肪肝的出現可視為身體的無形警訊，告訴你，身體已經有狀況，此狀況則源自營養過剩致使的肥胖，提醒患者，該節制一點了。

改變生活型態 治療不二法門

超音波是目前診斷脂肪肝的主要方式，超音波可從肝臟的亮度跟右邊腎臟的亮度來診斷脂肪肝，亮度對比越明顯，脂肪肝越厲害，以此作為脂肪肝嚴重度的分級依據。

單純的脂肪肝雖然無大礙，不需要治療，但因考量到其背後可能引發的心血管疾病，甚至是2、30年後可能演變為肝硬化的風險，仍建議患者要慎重面對此一健康警訊。

脂肪肝的治療與肥胖相同，藥物並非第一選擇，而是得從生活型態著手，將體重降至標準數值，飲食與運動是不二法門。飲食上宜避免高油、高糖、高熱量的食物，尤其避免吃油炸食品。保持運動的習慣，運動除了可以消耗熱量外，也有助提高心肺功能。

藥物治療無定論 減重才是最上策

至於藥物部份，由於肥胖加上糖尿病對肝臟的危害比單純肥胖更大，包括脂肪肝炎。近來有不少研究以治療糖尿病的藥物（Avandia「梵帝雅」最具代表性）試圖治療脂肪肝。

這些研究中，有的將目標放在糖尿病的控制，或是減少胰島素阻抗，期望進而改善脂肪肝，有的則是直接將目標放在脂肪肝的治療上，由於目標不同，結論也不一樣。目前對於治療脂肪肝的藥物尚無定論，更遑論標準的治療流程。

由於改善脂肪肝的首要方法是減重，不少人索性尋求減肥藥的協助，以快速減肥法達到減重的目的，此非健康的減重方式，無法持久，一旦停藥，可能很快復胖。事實上，一旦檢出有脂肪肝，雖然需要減重，但並不求一個月一定得減多少，目前健康減重仍以飲食控制與規則運動等行為改變為首，目標約一個月減輕體重2公斤，必要時再以合法的減重藥物及手術為輔，才能達到健康長久的方式逐步減輕體重，直達目標體重為止。◇

撰稿／洪淑菁
諮詢／楊培銘 （台大醫院北護分院院長）
來源／《好心肝會刊》第50期