正梁中西醫園地─支氣管擴張

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長、中西醫師）

支氣管擴張乃指支氣管不正常且永久的擴張，患者的呼吸道會變為彎曲、鬆弛，常常被黏稠，甚至化膿性的分泌物所阻塞，因而導致臨床上，咳嗽帶痰、呼吸困難等症狀。是否有經年累月的咳嗽，被當作感冒而治不好？痰中帶血？時常的胸悶？當臨床上碰到這些問題時，就該認真的考慮是否有「支氣管擴張」了。

本病的臨床表現主要是病程長、長期咳嗽、咯大量膿性痰和反覆咯血；亦有平時不咳嗽，唯一症狀是反覆咯血，咯痰的量較多，每天可達100～400毫升。

診斷以慢性咳嗽、咯膿性痰液和反覆咯血的症狀為主，若合併感染，治療的關鍵是盡早採用抗生素，對病變局限，反覆大咯血或經常感染，內科治療無效者，可考慮外科手術治療。

支氣管擴張屬於中醫的「肺癰」，如果出現咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口乾咽燥，應以大劑清熱解毒為主，並佐以化痰消癰，常用藥，如：葦莖、冬瓜仁、苡仁清肺洩濁排膿，黃芩、山梔瀉火解毒，桔梗、甘草宣肺排膿。若痰量增多，咳吐大量膿血，腥臭異常，胸中煩滿而痛，要用桔梗、甘草、苡仁、貝母、橘紅、葶藶清肺化痰、排膿消癰，銀花清肺解毒。治療後若咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀，這時可用北沙參、白芨養陰補肺；生黃耆、太子參益氣生肌；桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合歡皮化痰洩濁排膿消癰。

咯血是支氣管擴張的臨床特點，也是治療的難點，一旦發現時，即應積極處理，迅速予以止血；深究其因均為痰鬱化熱、熱傷肺絡、迫血妄行所致；為此清熱瀉火、涼血止血是治療咯血的最重要一環。反覆咯血為邪熱未盡，「爐煙雖熄，但灰中有火」，故可死灰復燃，反覆咯血。因此，在咯血停止後仍需繼續給予原方3～5劑，以清餘熱，鞏固療效。

合併感染是治療的另一難點，臨床上反覆出現咯血的患者其主要原因之一是感染沒有控制好。感染治療上是比較困難的，一方面病程長，另一方面患者久病已虛，每當天氣變化易感邪氣而導致病情加重，因此生活上要注意冷暖調節，預防感冒；飲食要清淡，忌食煎炒之品，同時主張戒吸煙和飲酒，因其性辛辣而燥熱，極易誘發感染使咯血復發。◇