淺談胃食道逆流症––胃酸逆流和胸口灼熱

隨著社會緊張、生活壓力增加，胃食道逆流症在台灣有快速增加的趨勢，盛行率高達18%。胃食道逆流是指胃內容物回流到食道的現象。正常人也會有胃食道逆流。當胃食道逆流的次數異常增加造成不適症狀，就稱為胃食道逆流症。

胃酸為甚麼會逆流？

下食道括約肌是防止胃食道逆流最主要的關卡，當下食道括約肌鬆弛（壓力降低），胃內容物就容易逆流到食道。肥胖、緊張、胃酸分泌過多、吃太飽、飯後立刻橫躺、胃排空障礙、食道排空障礙等，都會使胃食道逆流增加。

胃食道逆流症的症狀：

胸口灼熱感（火燒心）及胃酸逆流（溢酸水）是最常見的症狀。患者會有胸口灼熱感，飯後彎腰或躺下時症狀常會更加明顯。患者常自覺胃酸從心窩往上溢到胸部甚至喉頭。嚴重者可造成吞嚥困難或吞嚥疼痛。

胃食道逆流症也會造成胸痛而被誤為狹心症。造成長期咳嗽而被誤為慢性氣管炎。也可能引發氣喘，聲音沙啞及喉頭異物感。如果沒有找出其病因為胃食道逆流症，就很難治癒。

胃食道逆流症的診斷：

從典型的胸口灼熱感及胃酸逆流即可診斷胃食道逆流症。如果用抑制胃酸的藥物可以消除症狀，可以更加強診斷依據。

上消化道內視鏡檢查（胃鏡）：可觀察到靠近胃食道交界處的食道黏膜紅腫、糜爛、潰瘍甚至狹窄，也就是所謂逆流性食道炎。但是部份典型胃食道逆流症狀的病人其內視鏡檢查並無食道異常，即所謂「無糜爛性胃食道逆流症」。內視鏡檢查還可發現有無合併食道裂孔疝氣及巴瑞特食道。長期胃食道逆流會使食道粘膜被腸道黏膜取代，形成所謂巴瑞特食道。有巴瑞特食道的人較一般人容易產生食道癌，必須定期接受上消化道內視鏡檢查追蹤。

食道24小時持續酸鹼值監測：當食道酸鹼值小於4，表示處於胃酸逆流的狀態。食道24小時酸鹼值測量，記錄一天內胃酸逆流的次數，胃酸逆流的時間，可以正確診斷胃食道逆流症。

胃食道逆流症的治療：

生活型態的改變：停止抽煙喝酒，不吃刺激性食物、咖啡、可樂，每餐宜少量勿吃太飽、飯後不要立即躺臥、睡前勿進食、病人睡覺時頭部抬高、減輕體重等都是改善胃食道逆流症的保養方法。

藥物治療：中和胃酸的制酸劑、H2抑制劑、質子幫浦抑制劑均可有效抑制胃酸達到改善症狀的目的。另外使用一些促進蠕動的藥物，也可以改善胃酸逆流使病人症狀緩解。質子幫浦抑制劑目前是治療逆流性食道炎的首選藥物。輕度的逆流性食道炎須服用2～4個月質子幫浦抑制劑。嚴重的逆流性食道炎則須長期服用質子幫浦抑制劑，以防止復發。

如果長期內科治療無法改善症狀，可以考慮內視鏡治療或外科手術治療。◇

文／陳振寬（台灣耕莘醫院永和分院胃腸肝膽科醫師）