中醫婦科生理病理概述（二）

中醫婦產科的致病因素可歸納為感染邪氣和生活所傷兩大類；感染邪氣多見於感受寒邪、濕邪和熱邪三種，而生活所傷則包含了精神因素、飲食不潔、勞逸失常、房勞多產、跌撲損傷等五項。

一、感染邪氣

1. 寒本為六氣之一，是指溫度降低而造成的寒冷。而人體感染寒邪一般分為外寒及內寒兩種；寒邪從皮膚肌表侵入的稱外寒，如冒雨涉水、氣溫驟降等等；若素體陽虛又過食生冷，導致寒從內生的則稱為內寒，內寒往往易造成血行凝滯，並會影響氣機的運行，因為寒為陰邪，主收引、凝聚之故。《婦人良方大全•月水不調方論》云：「夫婦人月水不調者，由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘也。若風冷之氣客於胞內，傷於沖任之脈，損手太陽、少陰之經。沖任之脈皆起於胞內，為經絡之海。」《婦人規•血寒經遲》云：「凡血寒者，經必後期而至，然血何以寒？亦唯陽氣不足，則寒從內生，而生化失期，是即所謂寒也。」《靈樞•水脹篇》說：「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。」故可知內寒往往與體質虛弱有關，且不論外寒或內寒，均可致月經失調、閉經、痛經、帶下增多、胎動不安、症瘕、不孕、陰冷等婦產科疾患。另外，內寒除上述婦產科疾患外亦可伴有形寒畏冷、面色蒼白或發青、小腹冷痛、腰膝酸冷、四肢不溫、舌淡苔白、脈象沉遲等臨床症狀。

2.熱邪即是指六淫中的火，火、熱皆為陽盛所致， 兩者為同一屬性，火能生熱，但兩者在程度上是有區別的；一般認為熱為溫之漸，火為熱之極。火熱為陽邪，其性炎上，可以耗氣傷津、損傷血絡或迫血妄行。熱邪亦有外熱、內熱之分，如因感受火熱之邪而出現發熱、下血者，此為外熱，臨床可見於熱入血室、產後發熱等等；如素體陽盛，又過食辛熱溫燥之品，或七情過度， 五志化火則屬於內熱，臨床可見月經過多、崩中漏下、胎漏、胎動不安、子煩、惡露不絕等等。這都是正、邪之間交爭的過程中所出現的病理現象。

熱邪致病還可分為實熱、虛熱和熱毒三種，這裏的實是指邪氣實，虛是指正氣虛，實熱為正邪交爭激烈所致，虛熱則是氣陰已傷，正邪交爭不劇，往往可遷延日久不癒，熱毒則是邪熱熾盛，重傷正氣的一種急重病。《素問•陰陽應像大論》說：「陽盛則熱，陰盛則寒。」《婦人規•經不調》說：「然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。」《內經》亦提到：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」

3.濕邪是重濁黏膩之陰邪，容易阻遏陽氣，也容易與其它邪氣合併，如寒濕、濕熱、痰濕、濕毒等。濕邪亦可分為外濕和內濕，如生活在空氣濕度大的地區或久臥濕地，致使肢體疲倦疼痛、頭重納呆或發熱纏綿不退、 舌苔白膩、脈浮濡緩等，這是屬於外濕；又如脾土虛弱，運化失職以致水濕停滯內留，停住下焦，影響衝脈、帶脈，可致白帶增多、洩瀉、妊娠水腫、不孕、閉經等，此則為內濕。因洩瀉和水腫都屬於濕邪為患，所以《素問•六元正紀大論》中說：「濕盛則濡洩，甚則水閉胕腫，隨氣所在，以言其變耳。」（明日待續）◇

文／陳乃菁 中醫師