慢性腎臟病整體照護

「慢性腎臟病」的定義為經診斷檢查，證實腎臟結構（病理組織學或影像學檢查）或腎臟功能（血液或尿液檢查）有異常發現，或腎絲球過濾率（GFR）小於每分鐘60毫升（cc/min/1.73m2）超過3個月。

慢性腎臟病分期，主要依據為病患腎絲球過濾率（GFR），而臨床上常用肌酸酐廓清率（Creatinine Clearance；CCr）來代表腎絲球過濾率。

慢性腎臟病的分期，可分成以下五期：第一期：腎絲球過濾率90ml/min但出現血尿、蛋白尿、腎臟組織學或影像學異常；第二期：90>腎絲球過濾率60ml/min及上述異常；第三期：60>腎絲球過濾率30ml/min；第四期：30>腎絲球過濾率15ml/min；第五期：腎絲球過濾率<15ml/min。

慢性腎臟病的危險因素，可分為三類：（1）罹病因子，包括老年人或具慢性腎臟病家族史；（2）起始致病因素，如：糖尿病、高血壓、自體免疫疾病、嚴重感染症、尿路感染、尿路結石、尿路阻塞、腎毒性藥物等因素；（3）惡化因素，包括尿蛋白過高、血壓昇高、血糖上昇、抽煙。
引起快速腎功能衰退的危險因素，包括體液不足、注射顯影劑、尿路阻塞、特定之抗生素（aminoglycosides、amphotericin B）、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、於某些臨床狀況下使用特定之降血壓藥物（ACEI and ARB）。

慢性腎臟病之病因可分為五大類：（1）糖尿病腎病變，包括第一型及第二型糖尿病；（2）非糖尿病腎病變，包括腎絲球疾病、自體免疫疾病、感染症、藥物、腫瘤；（3）腎血管疾病，如：高血壓、抽煙、粥狀動脈硬化、血栓；（4）腎小管間質疾病，如：先天性或遺傳性疾病、尿路感染、尿路結石、尿路阻塞（如：攝護腺肥大）、重金屬、有機溶劑、腎毒性藥物（如：非類固醇類消炎止痛藥、含馬兜鈴酸的中草藥、顯影劑、鋰鹽）、部份化學治療藥物、部份抗生素（如：aminoglycoside）；（5）囊腫性疾病，如：多囊腎、遺傳性腎囊腫疾病。

慢性腎臟病可能併發症，包括腸胃道症狀與疾患、營養不良、高血壓、心血管併發症、貧血、腎骨病變、體液電解質酸鹼不平衡、皮膚病變、神經系統併發症、性機能衰退等。

治療慢性腎臟病的十大重要觀念：（1）蛋白尿或血尿應及早檢查；（2）定期測量並控制血壓；（3）理想地控制血糖；（4）適度飲食控制（蛋白質及電解質）；（5）控制促使血管硬化因素；（6）戒除不良習慣，如：抽煙；（7）防止及治療會危害腎臟功能之因素；（8）定期追蹤腎臟功能及尿液檢查；（9）勿輕易嘗試或相信偏方；（10）瞭解定期回診的重要性。◇

文／林誌慶
（台北榮總內科部腎臟科主治醫師）
本文由《榮總人》月刊提供