【鄭醫生骨科漫談】

退化性關節炎是老年人常見的關節疾病，主要是由於關節軟骨磨損及老化造成關節疼痛。

膝關節是由大腿骨的下端、小腿骨的上端及前方的臏骨等三部份組成。正常的膝關節，這些骨頭的接觸面均覆蓋一層堅硬光滑的關節軟骨，避免產生磨擦和耗損。退化性膝關節炎即是這些關節軟骨因外傷或老化而被破壞，因而在關節活動時就會出現不正常磨擦及疼痛。

退化性關節炎的治療分為保守治療以及手術治療，主要取決於關節軟骨的破壞程度。若經保守（非手術）治療仍然無效，且X光可見到相當程度關節軟骨的破壞時，則應考慮施行膝關節人工關節置換手術。

什麼是膝關節人工關節置換手術？有人簡稱「換人工關節」，也因此有人誤以為把整個關節骨頭切掉一截再接上人工金屬關節；其實，簡單的說，膝關節人工置換就是把已經壞掉的膝關節軟骨切除，再換上金屬及耐磨塑膠。

手術施行時，醫生會用特殊的器械精確地把磨損的關節軟骨層削掉，在大腿骨（股骨）末端軟骨覆蓋處，約切除一公分左右，再裝上形狀類似U型的金屬套子，下方小腿骨（脛骨）上端有軟骨覆蓋地方也切除約1公分的厚度，先以一金屬片打底，並在金屬片上連接一耐磨塑膠，以供膝關節彎曲伸直活動使用。而膝關節前方的髕骨，也同樣把內面軟骨切除約0.5公分，再換上耐磨塑膠片，手術就大致完成了。

膝關節人工置換手術，可謂是退化性膝關節病變治療方法中的最後一項，為什麼要把人工關節置換的條件要訂的這麼嚴格呢？理由是因手術本身存在許多風險，所以要考慮周詳。下面談談膝關節人工置換前後需考慮的問題。

膝關節人工置換手術是骨科手術中算是步驟較複雜的，又需要放入人工植入物，所以會有出血、感染等問題，雖然發生這類問題的比率極低，但一旦發生則很難處理。另外是金屬材質與人體骨頭間接合介面偶爾會有鬆脫情形；耐磨塑膠既然是人工的，也會因使用年限久了，出現磨損的情形。

綜合以上，平時抵抗力差、下肢血液循環不良及易長膿瘡；或有血液方面疾病導致凝血功能不良；或大腿肌肉極萎縮無力，或極度肥胖，都不適合作此手術。◇

文／鄭順騫（台南奇美醫院骨科主治醫生）