全身性血管內介入治療的新趨勢

動脈硬化是一種全身性的疾病，它不僅是造成冠狀動脈心臟病及腦血管硬化導致心肌梗塞和腦中風的原因，它也是造成周邊動脈阻塞，以致形成間歇性跛行或導致截肢的禍首。

若造成腎動脈的狹窄會導致高血壓、腎衰竭，甚至心衰竭和肺水腫。自從1977年冠狀動脈氣球擴張術首度成功施行於人體以來，經血管內的介入治療法日新月異，各種新式安全的工具不斷出爐，使得冠狀動脈心臟病的治療已有長足的進步。越來越多的心臟科醫生，不再只侷限於治療冠狀動脈的硬化，而更考慮到全身性動脈硬化的問題。運用冠狀動脈血管內介入治療（冠狀動脈氣球擴張術及支架置放術等等）的純熟技術，心臟科醫生很容易也更有能力對這些全身性動脈硬化的病患提供進一步的治療。

頸動脈狹窄
對於頸動脈狹窄的病患而言，腦中風是個潛在危機，以往只能以外科手術將造成狹窄的硬化斑切除或做繞道手術，現在因為氣球擴張術和支架置放術的進步，加上新近發明的血管下游的保護裝置，可以防止擴張手術時動脈硬化剝落的碎片掉到腦血管內。據美國文獻報告，目前已經能將導管手術引起的腦中風發生比率降到1%以下，且血管再狹窄的發生率在10%以下，可說是相當有效且安全的治療。

上肢動脈狹窄
雖然兩側鎖骨下動脈狹窄的發生率，不如下肢動脈狹窄普遍，但目前由於前述治療方式的進步，以及支架置放術的普及，成功率也已達90%以上，導管手術在治療鎖骨下動脈狹窄上，實已取代了外科治療法，即使是完全堵塞的病灶，也有高達75～80%的成功率。

腎動脈狹窄
腎動脈狹窄是造成高血壓的原因之一，因腎動脈狹窄造成的高血壓在成功地治療後，病人的高血壓可以完全的被根治。單純的氣球擴張術治療腎動脈的狹窄已有很好的效果，但對腎動脈開口處的病灶效果較差。目前採用氣球擴張加上支架置放術，幾乎可達到100%成功率，且長期觀察其再狹窄比率不過11%左右，可說是非常有效的治療法。

主動脈及下肢動脈狹窄
在腹主動脈和兩側腸骨動脈的狹窄病灶，血管內介入性治療也同樣有很好的成效。單純做氣球擴張術治療，其成功率為91%，而加上支架置放術則可達到96%。雖然4年內仍保持通暢的比率較外科手術低（氣球擴張術65%，支架置放術77%，若原始為完全堵塞的病灶則更低），然而導管手術治療成功率高，併發症少，仍是外科手術更容易被患者接受的治療法。
對於股動脈以下，以及脛骨動脈的狹窄病灶，血管內介入治療的效果雖不如大動脈的理想，但目前透過各種技術的應用，包括血栓溶解劑、雷射刀、鑽石研磨鑽（Rotablator），以及放射治療技術（Brachy therapy）等等已使其成功率逐漸提高。

主動脈瘤
自從1991年Dr. Parodi 第一次在人體經由導管成功地放置了支架人工血管（Stent-graft）治療腹主動脈瘤，此種技術目前正蓬勃發展，其成功率已達87%左右。雖然目前它仍不能完全取代外科治療，只適用在無法接受手術的高危險群病患，但相信將來透過技術和器械的改進，適用範圍將更為廣泛。目前甚至已有置放在胸部主動脈的支架人工血管（Stent-graft）問世。
總之，透過技術的純熟及工具的精密，血管內介入治療法可說日新月異，目前甚至對於脊椎動脈狹窄及腦內血管的狹窄病灶，都有人進行血管內介入治療。未來心臟科醫生的挑戰將不再侷限於冠狀動脈的硬化，而是要治療病患全身的動脈硬化疾病。◇
文／黃文彬（心臟血管內科主治醫生）