慢性疼痛「趴趴走」六大法寶「罩得住」

每天在治療室裏，都有一群深受慢性疼痛所苦，並不斷遊走在各個醫療院所，只為挑戰我們治療技術的病患，其患部有可能是手肘、下背或是膝蓋等處。一般慢性疼痛的定義為超過3個月以上的疼痛，情況時好時壞，常伴隨有次發性的損害，如肌力減弱、柔軟度變差、明顯的激痛點等，造成身體活動量減少，體適能下降，此外，心情也大受影響，容易有沮喪及易怒傾向，最終整個人的日常生活功能大受牽連，工作效率大為低落，身心俱疲。

物理治療師在治療這類患者時，是扮演引導及啟發的角色，所有的治療指引都是遵循以下六大要點：

衛教
對於疼痛治療本身，衛教是十分重要的，衛教的精神與基礎，在於雙方對於治療的充分溝通，減少認知上的差距，對於療效不會過於躁進，是需要穩紮穩打，逐漸減少復發的機率。

自我治療技術
慢性疼痛患者必須逐漸減少對醫療專業人員疼痛控制的依賴，必須學會對自我疼痛控制的物理治療因子，如冷熱敷、自我按摩技巧，及一套適合自我需求的居家運動計劃。由於許多患者有太多失敗的經驗，對治療已然失去信心而沮喪，所以單一的技術及因子將不足以協助他們解決疼痛的困擾，以重拾對治療的信心。

此外，慢性疼痛患者時常會感到某些日子狀況良好，而某些日子狀況則較差，導致無所適從，專業的建議是如果當天狀況良好，運動可以多做一點，如果狀況差，則多休息少運動。

功能目標設定
治療慢性疼痛之前，治療師與患者需先溝通以設定治療目標，如行走30分鐘、吃一頓晚餐的坐姿維持、提重物3公斤行走100公尺等等，包括返回工作崗位或休閒娛樂活動的重拾，都必須是治療計劃的一部份，以減少病患因長期的疼痛，而造成個人生活上的缺陷。

行為調整技術
慢性疼痛患者，因對某些姿勢或動作的恐懼心理，認為會加劇症狀的惡化，導致活動時綁手綁腳，動作上也出現不協調或不敢使用的狀況等，增加了次發性軟組織損傷或健側過度使用症候群發生的機率，要解決困擾患者的日常生活動作，便要從增加成功的經驗回饋開始，以克服患者易怒與恐懼的心理，讓疼痛的行為因素逐漸消失。

主動運動的介入
長期慢性疼痛患者常有不耐活動的傾向，造成了體能下降、心肺耐力不足的狀況，對於日常生活一切活動均有氣無力，容易產生疲倦與持久性不足的問題，這種負面的回饋，將會導致病患更不想也不常運動，如此惡性循環，終將會深陷疼痛深淵無法自拔。
主動運動的介入，就是要解決因疼痛所造成的肌耐力下降、柔軟度變差、心肺功能下滑的問題，主動運動可分為肌力運動、耐力運動、拉筋運動及有氧訓練運動。運動初期的前幾週，會有肌肉酸痛現象，此時千萬不要以為是疼痛的惡化，只是身體恢復力較慢不必恐慌，若有任何問題，可請教您的物理治療師。

被動治療的介入
被動治療的各個項目，並非單一治療項目的給予，如關節鬆動術、軟組織鬆動、電刺激儀器及冷熱敷等，均是扮演整合性治療計劃中的一環而已，如冷敷治療是在患者執行完一套專一性的運動治療後，給予患部冷敷，以降低腫脹與輕微發炎反應的程度。
慢性疼痛的物理治療，是整合了所有相關的醫療專業，而患者本身也必須體認到自己的健康責任，配合醫囑及居家的主動運動，隨著治療時間的累積與持續，疼痛及功能必定會大大改善，以達成最佳的康復狀態。◇

文／陳子敬 （台灣振興醫院復健醫學部物理治療師）