認知生死（上）

　　「生死」是一個嚴肅的主題。對於人來說，生死是一件非常大的事情。

　　所有的醫生，都希望人的病情好起來。但中國古時候的醫生卻也需要知道如果這個病不能好，大約會在甚麼時候壽命終結，這是很不容易的事。

　　古時候的醫學書籍有沒有記載這些呢？有的，《史記》有個故事：扁鵲在齊的時候，見到齊桓侯，只看了看，就說齊桓侯的身體呈現了問題，病程的發展會如此這般……五天之後，病會發展到血脈，再五天又會發展到肌肉腸胃……可是，齊桓侯因為身體上沒有任何表象出來，不承認自己有病，作為一個好醫生卻能看得出來。

　　中醫是通過「望、聞、問、切」這四個診法看病的。望診是屬第一步，聞診、問診、切診是後面的事情了。中醫古籍都說，「望而知之謂之『神』，聞而知之謂之『聖』，問而知之謂之『工』，切而知之謂之『巧』。」最好的醫生，只要用眼睛一看就知道病人得了甚麼病。

　　扁鵲能一眼看出齊桓侯的病，說五天之後會進入皮毛，再五天之後進入血脈，再五天之後進入肌肉、腸胃，再五天要進入筋，再五天之後就深入骨髓，所以二十幾天以後就會死。齊桓侯不信，真的在五天之後，十天之後，二十天之後，都應驗了，而且到二十幾天之後就該死了，再想將扁鵲追回來替他治病，也已經來不及了。扁鵲有一本書叫做《難經》，《難經‧十一難》講，脈不滿五十次的跳動而有一次停止，是五臟（肝、心、脾、肺、腎）之中有一臟無氣。其實，這也說明了，古時候的中醫師就已經知道「心律不整」這件事情是很麻煩的病情。如果不滿四十次的跳動就有一次停止，是二臟無氣，不滿三十次跳動間有一次歇止，是三臟無氣……

　　五臟中有一臟沒有氣，就是重病了；兩個臟沒有氣，病就比較深了；到了五個臟都沒有氣的時候，人就得死了，這就說明了古中醫早就知道人怎樣生、怎樣死。心跳不滿五十次而有一次停止的話，這是一臟無氣。究竟是哪一個臟無氣呢，是腎無氣。中醫的看法，人的五臟，肺在最上面，也是最外面。依次排下來是心、脾、肝、腎。認為人的呼吸也從肺至心再至脾、至肝、再至腎。現在呼吸到了肝，還沒有到腎就回去了，那就是腎沒有氣了，也就成了「一臟無氣」，說明腎氣已經先沒有了，這樣就不行。

　　當醫生的，給人治病時要非常的小心，用四診「望、聞、問、切」之法，不但要能知道一個人生了甚麼病，還得要知道病人的生死。

　　給人治病只是調整有病的臟腑，例如五臟中有一臟無氣，在給病人針灸也好、開藥也好，就得把這沒有氣的臟腑調整好，而且恢復正常機能，病人就不會死。

　　上古中醫講「上工治未病」，到了治已病，就屬不得已的情形，要治已病呢，當然就得把臟腑的功能給調整好。

　　因此，治病也要很小心。人有虛病，用藥或用針灸，不可以讓他更加重虛的狀況，反之，這叫「虛虛」；同樣，人有實病，也不可以加重病人實的狀況，反之，這叫「實實」。《難經》講「虛虛」「實實」都讓病情更嚴重，有這種說法，五臟的脈已經絕於內，不可以再給實其外表。（未完，見下週本版）◇

文／胡乃文（台灣上海同德堂中醫師）