壯男血脂控制不良 2次心肌梗塞險喪命

50歲的郭先生第一次被送到急診室是因為突然在家中昏倒，經確診為急性冠心症、高血脂與高血壓，而且心臟血管已堵塞，當下立即安排裝心臟支架。出院後雖然有使用傳統史他汀類藥物治療，但成效不彰，時常出現胸悶、頭痛等情形；追蹤後發現，他的血脂與血壓仍處於超標狀態。不久後，郭先生突然又因胸痛難耐，再次因心肌梗塞入院。兩次瀕臨生死邊緣的他，下定決心積極面對治療，與醫生溝通後，除了使用傳統史他汀類藥物，再合併使用PCSK9抑制劑，才讓壞膽固醇（低密度膽固醇，LDL-C）數值降至40～55mg/dl，胸悶、頭痛等現象也明顯改善，目前病況控制穩定。

血脂控制好降低心血管疾病風險

血脂的控制相當重要，一旦控制不當就會提高心血管疾病發生的風險。中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長黃柏勳說，高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高，而血脂異常升高是導致動脈血管硬化的主因，也會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率，因此控制壞膽固醇是相當重要的一件事。

黃柏勳說明，低密度膽固醇之所以稱為壞膽固醇，是因為它會附著在血管壁上，當附著量過多時，恐發生動脈血管硬化等併發症。因此建議高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低、吸煙、高油飲食、先天家族性遺傳等高危險族群，應積極控制壞膽固醇數值，才能避免心血管疾病的發生。

2019年歐洲心臟學會治療指引

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒表示，民眾都應清楚自己的膽固醇數值，才能確保身心健康。在此提出2019年歐洲心臟學會發表的治療指引（表一），給予下述高風險患者應進行的血脂管控建議。

黃柏勳根據歐洲心臟學會發佈內容補充說，壞膽固醇盡可能越低越好，特別是針對極高風險患者，當壞膽固醇數值非常低時，臨床安全性研究證明表示是可以放心的，因此切勿擔心膽固醇數值過低而自行中斷治療，務必持續遵從醫囑用藥，才能避免心血管事件的發生。

傳統藥物治療的劑量風險

亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫生莊文博提出，民眾有著許多錯誤迷思，誤以為維持作息正常、規律運動、飲食清淡，就能控制高血脂症，不需用藥也能控制壞膽固醇，因此才會導致血脂異常人數暴增！應該把這些錯誤迷思即時導正，高血脂症即使沒有症狀，仍需積極治療；而當無法控制壞膽固醇數值時，就需要藥物的協助。傳統治療高血脂症的藥物包含：史他汀類、纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂等，史他汀類藥物每增加一倍劑量，也只能多降6%的壞膽固醇；若為增強效果而加重劑量，副作用風險亦將隨之上升，例如：肌肉痠痛、影響肝功能、增加肌肉病變、橫紋肌溶解症等。