心臟肥大

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

我們的心臟大小，與身高、體重有關，體積跟我們的拳頭大小差不多。心臟肥大，可經由X光片，或是心電圖診斷出來，肥大的原因，可能是心臟變肥厚了，或是心臟腔室變大了，有可能是整顆心臟變大，也有可能是局部的變形、變大。

心臟越來越大，是不是表示心臟越來越有力，體力越來越好呢？答案是否定的！心臟大小正常，才能發揮心臟最好的作用，若是變大了，是一種器質性心臟病，有幾種可能原因，如先天性心臟病、心臟冠狀動脈疾病、高血壓、風濕熱、心瓣膜疾病等等，但還有很大一部份不屬於這幾個典型的答案，那就是心肌症，也就是心臟的心肌纖維出了問題，越來越肥大，最後導致心臟無力。

整顆心臟肥大

整顆心臟的肥大，最常見的原因就是心臟衰竭，心臟衰竭也不是馬上就衰竭了，也是有一個過程。一開始的時候只是1～2個心房、心室的肥大，到最後才是全部的肥大，以高血壓為例，一開始傷害心臟，是左心室肥大，然後左心室越來越無力，肺部就會鬱積很多的血液，然後右心室與右心房就越來越肥大、越來越無力。

有些疾病，會比較均勻地讓整個心臟越來越大，如貧血、酒精中毒、梅毒、內分泌疾病、心肌症等。心臟均勻地肥大，最後都走向心臟衰竭的這條路。

不明原因的心肌症

心肌症（cardiomyopathy），有人說成是心肌病，就是心臟的心肌纖維出了問題，心臟越來越肥厚，心臟腔室變大，最後也是心臟衰竭。

心肌症很多是不明原因的，也就是不知道為甚麼，心臟就越來越不行了，最後衰竭了。還有的是找得到原因的心肌症，如免疫問題（紅斑狼瘡、類風濕性關節炎），類澱粉沉積症（amyloidosis）、內分泌問題（甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下）、癌症（淋巴癌、白血病）、病毒感染、藥物中毒等等。

冠狀動脈疾病

冠狀動脈的血液滋養著心臟，是心臟唯一的氧氣與營養的來源，冠狀動脈出了問題，如血管狹窄或堵塞，就會造成心肌缺氧。有很多種情況都會影響到冠狀動脈，如抽煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、緊張、焦慮、缺乏運動及家族遺傳等等。

心臟缺氧嚴重就會出現心絞痛，如重壓感、胸悶、灼熱、窒息、針刺及刀割感等，因此要隨身攜帶硝化甘油藥片，如出現胸悶、胸痛，就應該舌下含服，並立刻休息。左側主冠狀動脈顯著狹窄，或3條主要冠狀動脈皆有顯著狹窄時，就要考慮冠狀動脈繞道手術。冠狀動脈血管支架，俗稱支架，是一種網狀結構金屬管狀物，可擴張冠狀動脈，讓心臟血液供給改善。

先天性心臟病

每1千名新生兒，就有8～10名先天性心臟病患者，疾病的型態很多，如左、右心房間破損，稱為「心房中膈缺損」；左、右心室間破損，稱為「心室中膈缺損」；主動脈與肺動脈之間有血管相通，稱為「開放性動脈導管」；若合併右心室出口狹窄、心室中膈缺損、主動脈右側跨位、右心室肥大，稱為「法洛氏四重症」，種種這些先天性問題，都容易引起心臟肥大，產生嚴重心雜音，有些肢端都會紫紺，需要特殊治療。

風濕性心臟病

風濕性心臟病是風濕熱（Rheumatic fever）的合併症，是非常可怕的疾病。風濕熱好發於6～15歲學齡兒童，幾乎都是因為感冒，感染A型鏈球菌咽喉炎，之後引起全身性免疫發炎反應，因此感冒喉嚨痛，絕不可掉以輕心。

風濕熱嚴重的，在急性期就會造成心臟衰竭，在恢復期非常可能留下永久性心臟損傷，稱為風濕性心臟病，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄或關閉不全，心臟血液嚴重回流，導致心臟衰竭，心臟肥大。

高血壓心臟病

高血壓讓心臟的負荷越來越大，心臟越來越肥厚，越來越擴大，最後心臟衰竭。預防方法就是好好地控制血壓，防止心臟肥大。

酒精性心肌症

喝酒不但傷肝，也傷心，有些人酒喝多了，連心臟都喝壞了，心臟肥大無力，嚴重的酒癮者，多半肥胖且營養不良，到最後也是心臟衰竭。

甲亢性心臟病

甲狀腺機能亢進的人，心跳過快、脖子腫大、兩眼外凸、皮膚溫暖而濕潤、雙手顫抖、心律不整、心房震顫，疾病本身的診斷並不困難，過高的甲狀腺素直接與間接地都讓心臟越來越肥大，因此一定要控制甲狀腺機能的情況，心臟肥大才能停止惡化。

甲狀腺素過低

甲狀腺機能低下，心臟也是越來越大，因為代謝太慢，產生黏液水腫，心包膜積水。甲狀腺機能低下的人，非常怕冷、聲音沙啞、音調低沉、動作遲緩、很容易累、全身無力、皮膚乾黃、毛髮脫落、舌頭胖厚、心跳過慢、反射遲鈍，所以也是不難診斷。

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