個人保險索償投訴增一成二

【大紀元記者莫森綜合報道】保險索償投訴委員會去年共收到535宗投訴，上升12%，投訴最多的是醫療住院保險，主要涉及保單條款糾紛。

保險索償投訴局去年共接獲535宗投訴，處理了343宗，當中近47%與醫療住院有關，其次是旅遊以及人壽危疾等，主要投訴涉及投保人與保險公司對保單條款、不保事項及沒有披露事實等，有不同詮釋。其中71宗個案，保險公司願意和解，賠償額達400萬元。另外有51宗個案由投訴委員會審理，8宗獲裁定得直，總賠償額110萬元。

有投訴人胸口持續痛了一日，入院做了心臟斷層掃瞄、X光、心電圖等五項檢查後，診斷患上軟骨炎。但保險公司指這些檢查，化驗所都可做到，住院無「醫療需要」，拒絕索償申請。保險索償委員會接獲投訴調查，認同投訴人是因急性症狀求醫，醫生以安全理由建議留院檢查，屬於緊急性質，是有「醫療需要」，裁定要按保單，賠償一萬多元住院費。

另一宗個案有買了危疾保險的投訴人確診患上心肌梗塞，申索危疾賠償，但保險公司指他未符合心肌酵素大幅上升條款，不屬於危疾，拒絕賠償。投訴委員會認為危疾保險條款沒有清楚界定何謂「大幅上升」，最後裁定要按保單，賠54.6萬元。

委員會指近年購買旅遊保險的人增加，接獲的投訴增加至佔總數21.5%，委員會提醒投保人要留意旅遊保單內通常包括的賠償金額限制和不保事項。◇