頭部受撞擊 小心慢性硬腦膜下血腫

【大紀元記者李郁玫報道】一位退休10多年仍活力十足到處遊山玩水的老先生，幾個月前出現手腳無力現象。起初他並不以為意，認為只是年紀大、體力衰退或過度勞累所致。但發現症狀逐漸變得嚴重，甚至出現口齒不清，原本懷疑是中風，趕緊到醫院做電腦斷層檢查，確診為慢性硬腦膜下血腫，在接受外科手術引流血腫後，目前恢復良好，也重回往日的活力。

屬於外傷性疾病

台北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲表示，慢性硬腦膜下血腫是屬於外傷性疾病，好發於長者，也偶發於中壯年族群，另外在某些酗酒、有藥癮或癲癇病患也相當常見。

他說，腦膜是介於腦實質與頭骨間的組織，由外而內共分成硬腦膜、蜘蛛網膜與軟腦膜三層。硬腦膜在最外層，緊貼著頭骨，腦實質表面與硬腦膜之間有許多供應養分的小動脈與回流的小靜脈，當頭部外傷腦部受到撞擊時，這些小血管被扯斷出血，在硬腦膜下腔形成血塊，若血塊太大直接壓迫大腦危及生命，就要以手術摘除，若是較小的血塊則會被吸收。

臨床表現多樣化

在某些病例中，當血塊無法被吸收，經過溶解過程變成血水（即血腫），同時在它的內外形成內膜和外膜。隨著時間過去，裏面的血水會越來越多，也會逐漸變大，當壓迫到大腦就出現一些臨床表現。有些病患會表現出一側肢體逐漸乏力，很像長腦瘤的症狀；有些病患會表現出步履不穩、頭暈失衡，很像小腦或腦幹缺氧中風；有些病患會在頭痛後昏迷，很像急性出血；有些病患會有失憶或行動遲緩的表現，很像老年癡呆症。由於病患有多樣化的臨床表現，也與一些疾病有類似的症狀，因此在神經外科領域又稱其為「大模仿家」。

誤診或延遲診斷之原因

馮睿哲提出，慢性硬腦膜下腔出血容易被誤診或被延遲診斷的主要原因有二：（1）它的臨床症狀非專一而是多樣化，因此時常被診斷為其它內科疾病；（2）一些患病的長者因為記憶缺損，或是時間久遠已無印象，時常問不出他的頭部外傷病史，導致診斷延誤。

電腦斷層掃描確診迅速

馮睿哲補充說，電腦斷層掃描可以迅速而正確地診斷出慢性硬腦膜下腔出血。若是慢性硬腦膜下血腫，就需要手術治療，神經外科醫師會在頭骨上面鑽洞，切開硬腦膜來引流下面的慢性硬腦膜下腔血水，也有些病患甚至需要放置引流管。約有10%的病患會有再發現象，這些病患就需要做開顱手術，將整個血腫摘除。

馮睿哲強調，慢性硬腦膜下血腫若能早期診斷加上手術治療，癒後通常相當良好，若診斷太遲，就可能會造成嚴重的神經缺損。另外，在照顧頭部外傷病患時，要隨時注意到慢性硬腦膜下腔出血發生的可能性，才能早期診斷早期治療。◇

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