九死一生的甲狀腺風暴

文／吳肇鑫（中山醫學大學附設醫院急診醫學部主任）

【病例一】一名26歲已婚女性，因呼吸困難、意識不清、虛弱及倒地，於午夜被救護車送至本院急診室，該病患已育有二子，數年前曾在其它醫院被診斷為甲狀腺機能亢進，並接受部份甲狀腺切除手術。但病患接受手術後，突眼症及甲狀腺腫大仍未改善，加上病患自覺接受抗甲狀腺素控制藥物效果不佳，所以不願規則服藥。

病患被送至本院急診室時，心跳高達每分鐘187下，呼吸亦高至每分鐘40下。雖然醫師不斷積極給予高濃度氧氣、利尿劑治療肺水腫及抗心律不整藥物，其病況仍在30分鐘內快速惡化至無呼吸及無脈搏，故立即給予緊急CPR 及氣管插管維持呼吸；經CPR 急救5分鐘後，該病患再度恢復呼吸及脈搏。

【病例二】一名22歲未婚女性，因嘔吐、上腹痛、呼吸喘及心悸，被救護車送至本院急診室。該病患半年前曾在其它醫院被診斷為甲狀腺機能亢進，在三個月前亦被診斷出第一型糖尿病。病患雖於門診接受規則抗甲狀腺素控制藥物及胰島素注射治療，仍不時出現失眠及焦慮等症狀。

病患被送至本院急診室時，心跳高達每分鐘156下，血糖高至828 mg/dl。雖在醫師不斷積極給予高濃度氧氣、胰島素注射控制血糖、抗甲狀腺藥物及抗心律不整藥物，其病況仍在兩天後惡化至昏迷、發紺及脈搏微弱，加護病房醫師立即給予緊急CPR 及氣管插管維持呼吸；經CPR急救一分鐘後，病患再度恢復呼吸及脈搏。本院加護病房團隊於評估整體病程後，強烈懷疑該病患亦罹患罕見致命的糖尿病酮酸血症併發「甲狀腺風暴」，隨後院方開始施以更高劑量的抗甲狀腺素藥物治療，使得病患在一天後成功拔除氣管內管，10天後平安出院。

甲狀腺機能亢進是指甲狀腺激素分泌過多，造成代謝速率加快，病人常有心悸、脾氣暴躁、體重減輕、流汗、怕熱、緊張、失眠、食慾增加、大便次數增多、月經不正常之現象。病因以自體免疫性的葛瑞夫氏症最常見，病人產生甲狀腺促素受體之抗體，持續刺激甲狀腺產生激素，造成機能亢進症。此外也產生抗眼球後及脛前纖維細胞抗體，造成突眼症及脛前黏液水腫。理學檢查可見甲狀腺腫、心跳加快、心律不整、突眼或脛前黏液水腫。治療方法有藥物、開刀、放射碘治療，視個別病人情況來決定治療方針。

「甲狀腺風暴（Thyroid storm）」意指臨床上產生猛暴性的甲狀腺毒性症狀（機能亢進），以往常見於手術後的病人，但因手術及藥物的進步，目前已相當罕見，

有零星案例是出現在治療失敗或拒絕治療的甲狀腺機能亢進患者。當病患由甲狀腺機能亢進突然惡化成甲狀腺風暴時，常有極度躁動、顫妄、昏迷、發高燒、心悸、虛脫及低血壓的症狀。以往因診斷技術及經驗不多，文獻報告死亡率可高達100%，即使近年來醫療水準已大幅提昇，死亡率仍有20～50%。

此二病患其一已接受甲狀腺部份切除手術，但沒有接受規則治療及追蹤，其二已在門診規則服用抗甲狀腺素藥物；由於甲狀腺賀爾蒙測定較耗時，無法立即提出報告，所以全憑醫師以臨床狀況判斷，並立即給予高劑量抗甲狀腺藥物，才從鬼門關前成功救回這兩條年輕生命。

資料來源／中山醫學大學附設醫院《中山醫刊》第43卷第1期◇