治療B肝新準則 長期用藥成趨勢

【大紀元訊】長期用藥治療慢性乙型肝炎（B肝）已成趨勢，鑑於不同藥物抑制病毒、抗藥性的效力各有不同，亞太肝臟醫學年會最近公佈新版治療準則，建議女性病患者先用干擾素以免妨礙生育計劃，當第一線抗病毒藥物「干安能」出抗藥性時，可併用「干適能」，大多學者主張在抗藥性出現前即應換藥。

據中央社報導，與會的台灣中研院院士陳培哲指出，治療乙型肝炎的藥物分為兩類，一類是調節免疫的干擾素，另一類是核酸類藥物。干擾素沒有抗藥性、療程1年，缺點是注射不便及類似感冒的副作用，適合年輕、病毒量不多的病人；核酸類藥物口服方便，美中不足的是抗藥性問題，而且降低病毒量、抑制病毒活性的效力不一。

台灣成大醫學院內科教授張定宗說明，各種口服核酸藥物中，「貝樂克」使用5年的抗藥性發生率為1.2%，遠低於「干安能」5年的65%、「干適能」5年的29%、「喜必福」2年的22%，未曾治療的新病人可評估先用「貝樂克」，如果用過「干安能」再用「貝樂克」，5年的抗藥性達高達50%。

台灣台大醫院肝炎中心主治醫師劉俊人說，「貝樂克」降低病毒量的表現不特出，對於抑制病毒活性且使乙型病毒e抗原由陽轉陰（治癒的指標之一）的效力，也不如「喜必福」，因此亞太肝臟醫學年會認為，當舊病患使用「干安能」發生抗藥性時，可再併用「干適能」，組合治療延長藥品的效力，以免無藥可用。

台大醫院將展開「貝樂克」併用長效干擾素的290人臨床試驗，陳培哲解釋，希望兩大類藥物的夢幻組合，能讓新病患既無抗藥性問題，還能有效降低病毒量，因為目前缺乏長期研究顯示不同口服藥物的併用組合，能產生完美的療效。

低抗藥性及低病毒量是慢性乙型療程的兩大重要指標，張定宗指出，醫界也傾向病患者每半年檢查體內的乙型病毒量，在抗藥性出現前即行換藥，在病患各別單用「干安能」六個月、「喜必福」6個月、「干適能」1年時，如果血中還測得到病毒時，即應換藥。

目前全民健保的肝病用藥給付仍以「干安能」與「干適能」為第一線用藥，而且給付療程多未超過3年，因此病患若要選擇其它藥物提高治癒率，就必須自費。◇