糖尿病趾端壞死自然脫落癒合新療法──雙P療法

糖尿病足趾壞死病患大哉問

糖尿病足趾壞死病患都有下列共同的問題：糖尿病足趾變黑壞死，可以免除截肢的命運嗎？可以像臍帶脫落不留痕跡嗎？可以像壁虎斷肢自然癒合傷口嗎？ 糖尿病足趾變黑壞死夜痛難耐，可以免吃止痛藥而解除疼痛嗎？可以免除血管繞道手術而癒合嗎？血管繞道手術後可以擴大其效果，防止再發嗎？可以減少冠動脈心臟病或中風的發作嗎？以上問題的解答都是「YES」！

糖尿病足趾壞死的背景與新療法

糖尿病在台灣相當普遍，約佔人口4.45%，其中17.5%有下肢血管阻塞性疾病，糖尿病足在臨床表現是由間接性跛行、休息痛、夜痛、足趾壞死、感染、截肢，然後缺血性心臟病發作或中風而逝世，這種演進真是不歸路嗎？

糖尿病易造成血管內皮細胞損傷，漸次形成血管粥狀硬化，表面不平和狹窄。血小板在這些失去平滑和崎嶇不平的內壁，貼著地面流走，血小板極易破壞被激活而釋放出許多血小板因子，引發血小板沾黏，凝聚成血塊造成遠端血管收縮、栓塞和狹窄惡化。

糖尿病血管病變大部份侵犯股淺動脈和膝下的前後脛骨及腓骨動脈造成嚴重狹窄，這些單隻血管前進和孤軍深入的血管，因為側支功能不良，極易造成肢體缺血，壞死造成肢體危相出現。肢體危相包括夜痛、休息痛、足趾壞死、感染、毒素發作發生全身不適和腎功能不良。此時可使用血管擴張劑、抗血小板劑、PGE1和血溶擴張液等，來度過危機。

對於血管狀況良好病人可以選用血管支架術，血管重建是個最理想的治療方法，但糖尿病病人血管如前述好發部位，多半是中細血管，一旦狹窄廣泛病變，無法進行繞道手術。

除此，繞道手術要耗用很長段的大隱靜脈，而糖尿病病患又常併有心臟病，大隱靜脈就易缺少和優先次序之爭，導致血管重建術獲支架安裝在糖尿病趾端壞死的治療就有很多限制。

另外，傳統的藥物治療效果不彰，這麼多慢性糖尿病足趾壞死的病人，該何去何從？可以將普達（Pletaal）和保栓痛（Plavix）兩者藥物併用，號稱「雙P療法」的雙重抗血小板藥物的治療方式。

其中普達除抗血小板功能外，尚有強大擴張血管安定內皮細胞功能，也提供血管新生傷口癒合因子，成功的治療趾端壞死病人，可以讓病人3天內停止趾端壞死的疼痛，1～3個月可以讓壞死足趾邊緣明顯分開，然後自己自然斷趾，如同壁虎斷肢相同；斷端自然癒合就像臍帶脫落一樣，了無痕跡。對於血管重建術或截肢後的病 人，將使傷口癒合更快，斷趾或血管重建術後功能恢復加倍良好，更重要的是免除了心臟病變發作和中風機會，心臟用藥也可以大量減少。◇

文／游堂振（台灣振興醫院一般外科主任級醫生）