中風居家照顧四字箴言：翻、排、淨、水

腦中風常常會造成不可恢復的後遺症，從肢體運動困難（半身不遂）、顏面神經麻痺（嘴歪眼斜）、感覺神經麻痺乃至失語症、吞嚥困難、半邊忽略等，因此中風後良好的照護相當重要，以下簡述中風後居家照顧注意事項，提供照護者參考。

經常翻身

如不方便讓病患翻身，也要側身換個姿勢。因為躺得太久，很可能發生背部皮膚潰瀾，所以每兩小時應該翻身一次。此外，病患臥床姿勢也應注意，保持病患所有關節在一個中立的姿勢，通常臥床久了，腳板容易伸張，形成垂足。我們在走路時腳踝關節必須成90度，如果腳板太過伸張，會造成肌鍵孿縮，臥床的病患應確保其踝關節成為九十度的中立姿勢，一般可以利用枕頭、棉被等物充填，或者有一種垂足板的設計，加以矯正。

另外，包括大腿中立，即不外轉也不內轉，也就是讓病患的膝蓋及腳尖朝向天花板，若是病患側躺，可以使下面那隻腳完全伸直，上面那隻腳保持膝關為90度的曲屈，而上臂也保持肩關節外展成60度，肘關節保持伸直，更重要的是不論何時，都可以讓病患手中握個小毛巾或小木棍，讓手指、手掌有微微張開的機會。

幫助排尿／排便

中風後特別是病人失去知覺時，往往會無法排尿，過度膨脹的膀胱會使膀胱受損，是以後解尿訓練的一大障礙，因此照顧的家屬要留意病人排尿與否。

男性病人通常可裝尿套在尿道口，因此只要測一測尿套內搜集的尿液即知，通常每天尿量保持在1,500～2,000CC最為理想，離此數值太遠要小心。而女性病人若是包紙尿布時，可秤秤乾尿布與濕尿布的重量差，即大約可以知道解多少尿。當病人可能有尿意時，便會發出呻吟聲，或試著去拉動被子、褲角等等，這些小動作如果能仔細觀察，更可以準確評估病人現在的需求。

當尿液出來很少時，常常可以聽到病人抱怨肚子脹，甚至肚子痛，或者病人躁動不安，不斷以手去撫摸肚子，也可以在病人下腹部摸到腫塊，或許需要導尿處理。如果病人一而再、再而三發生這些問題，留置導尿管或間歇導尿即要進行。注意並記錄排尿時間，可以減少膀胱過度膨脹的危險。

訓練排便的方法可以配合病人以前的排便習慣，在固定的時間坐馬桶，或加以手指局部的刺激，使之造成反射。此外，纖維質、蔬菜、水果及水份的攝取都是很重要的。也可以利用胃結腸反射（gastro-colic reflex），亦即當食物體積使胃伸張而引發直腸收縮而有便意，因此可以在飯前塞肛門塞劑（Dulcolax）大約一指深，靠近肛門壁，在飯後約30分鐘即可引發病人排便。家屬也可以在病人解便的同時，在病人的腹壁，沿大腸、乙狀腸、直腸的走向，做腹部按摩往前推進的動作，來幫助病人更可以順利解便。

保持身體乾淨

潮濕、不潔的皮膚也很容易導致潰瀾現象，所以要保持病人的清潔問題。如果家屬不理會，病人不僅身體骯髒、有惡臭，更會造成許多感染症叢生的病源，危及病人的生命，甚者連同一起居住的家人也會受到波及。

補充水份

中風後的水份供給相當重要，所以要適量的供給病人水份，而怎樣才算適量？有時候很難計算，通常可以從小便的量來間接判斷，只要能夠維持每一天1,000cc至1,500cc的小便量即可。但是如果病人神智不清或喝水會嗆到，則要小心在給予水份時的動作及病人的姿勢，常常是因為嘔吐、吸入胃內的食物或家屬在餵予藥物、開水時，病患容易嗆到而造成水份進入氣管或肺部，造成窒息或吸入性肺炎。因此，對於餵食病人應盡量小心，如果病患容易嗆到，但又不得不餵食時，可以插入胃管來避免。◇

文／蔡玲蘭（台灣振興醫院神經內科護理師）