小兒復健常見問題

 小兒復健就是小兒常見的問題，可透過復健方法來治療或矯正，小兒復健和一般復健比較不同處，是要考慮小兒的發展是現在進行式，不像成年或老年發展已經定型了。

以下開始來討論門診常見的小兒復健問題：

首先來談談斜頸
斜頸一般要先排除是不是斜視、頸椎脫位或神經性造成的（如腦性麻痺），如果不是，最常見的就是脖子的胸鎖乳突肌出了問題，如肥厚、變硬、纖維化、變短了，一般可用超音波檢查來區分四種型：第一型為假性腫塊、第二型為含有正常肌肉組織的纖維化、第三型為完全瀰漫性纖維化、第四型為索狀纖維化。造成的原因莫衷一是，有人說是在媽媽肚子裏長期姿勢不良，或是受傷，或是肌肉缺血等造成，一般復健以三個月為療程，第一、二型大都可以得到滿意的結果，即脖子不會歪一邊，腫塊也會消失變軟，大小臉也變的對稱了，而三、四型一般預後不好，若不對稱情形未改善，即建議開刀治療，開刀的效果也不錯。

再來談談O型及X型腿的問題
首先我們要瞭解，一般腿的發展，剛出生十之八九都是O型腿，一直到二歲左右會變直，再來慢慢呈X型，三歲以後又慢慢的變直，5、6歲左右差不多就是固定的成人形狀了，有些醫師會對家長講繼續觀察就好，可是有些小孩角度明顯很大，家長會心很不安，這時我們會先觀察造成的原因是大腿內外轉、或小腿內外旋、或是足內八、外八，再根據不同的原因給予不同的姿勢建議和運動方法，多少都有預防和治療效果。

再來談談發展遲緩問題
先談語言發展遲緩，一般我們要先區分一下是不是有聽力的問題，若沒有就可以開始作治療，而一般常見的是構音的問題，這類型的小孩，其講話的發展其實還好，只是一些音發的不正確，有些較難的發音如捲舌音，會用其他較易發的音來帶過，這類型的小孩復健效果都不錯，至於和智力發展較有關的語言遲緩，常常會有肢體和感覺統合方面的問題，這時復健就是要多方面同時並進（物理、職能和語言治療等）。有研究指出，三歲以前及早接受治療（早期療育）一年的效果等於三歲以後接受十年治療。目前有一些簡單的評估工具，可讓家長先評估一下是否有發展遲緩的問題，若懷疑有就可以到醫院做進一步的篩檢。

此外，還有扁平足、感覺統合等問題，都可以透過復健和輔具等工具來改善，因為篇幅有限，只能舉常見的一些問題來說明，若有任何小兒發展復健問題，都可以就近到附近的小兒科、復健科做進一步諮詢。

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文／蘇育生

（台灣耕莘醫院永和分院復健科主任）