中風導致 吞嚥功能下降 這樣喝水安全不嗆咳

70多歲的錢老先生近日因中風導致吞嚥功能下降，只能通過鼻胃管灌食，但是因為安置鼻胃管不舒適，加上錢先生又是一位講究美食的人，因此積極地希望能通過復健，讓他早日拔除鼻胃管，繼續品嚐美食。

後來在復健科語言治療師的協助之下，錢老先生從吞口水練習、口腔肌肉控制開始，逐漸地能進食濃稠的乳酪和稀飯，甚至能吃完一整份飯盒，最後也藉由喝水姿勢和習慣的調整，通過最困難的喝水不嗆咳關卡；目前他已經逐漸恢復吞嚥能力，並拔除鼻胃管，開始品嚐美食了。

台灣衛福部台中醫院復健科語言治療師魏君如說，大部份的中風患者會影響吞嚥功能，因此漸進式的復健目標就更顯重要。臨床上會先讓患者從練習用力吞口水開始，觀察吞口水是否會咳嗽；接著練習控制舌頭、嘴唇、臉頰等口腔肌肉的力氣和動作，並配合下巴阻抗運動，增加喉嚨上抬的力氣和幅度。

如果患者經過一段時間的訓練有明顯進步時，就能開始嘗試由口進食；通常會從較濃稠的乳酪和稀飯開始，逐步進行調整；持續一段時間之後，會讓患者練習咀嚼水果、豆腐等食物，接下來就能嘗試軟質地的肉類和葉菜。

魏君如表示，在吞嚥功能的復健目標中有許多關卡，其中最後的關卡就是喝水；由於白開水的流速比較快，容易讓患者的吞嚥反射還來不及反應就嗆咳，因此喝水時的坐姿至關重要，要避免靠坐在椅背，上半身應該坐直，喝水時稍微低頭，避免仰頭，以降低喝水流速。

另外，建議喝水時使用口徑較大的杯子，減少喝水時的抬頭機會；要養成良好的喝水習慣，一口一口慢慢地喝，喝水不要著急，喝水的習慣養成之後，發生嗆咳的情況就會減少很多。

魏君如提醒民眾，除了姿勢和習慣的調整之外，也要多練習口腔的動作和下巴阻抗運動，可以在YouTube搜尋「吞嚥健康操」和「下巴阻抗運動CTAR」，每天跟著影片練習做，就能逐漸改善吞嚥能力，也能更安心、更安全地喝水。◇

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