眼睛流淚不止 恐是鼻淚管阻塞

53歲的梁太太這一陣子被「流眼淚」所困擾，即使眼裏沒有異物、沒有打呵欠，她的眼睛也會自動蓄滿淚水，隨時溢出，雖然有就醫，也點了藥水，症狀仍未緩解。近日還出現眼頭紅腫、流膿，於是只好再前往醫院進行檢查，醫生診斷為鼻淚管阻塞造成的「急性淚囊炎」。

由於阻塞情況嚴重，在開立藥物穩定發炎情況後，後續以新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合手術」治療，通過內視鏡，在不留傷口的情況下，重建淚液通道。梁太太術後住院1天出院，終於恢復正常生活，不再為眼淚所苦。

淚水積聚導致的問題

台北慈濟醫院眼科部醫生何旻潔說，淚水有保護眼球、潤滑角膜、排除眼睛雜質等功能，人體多餘的淚水會從眼睛內側的鼻淚管流到鼻腔排出，一旦鼻淚管阻塞，淚水無法從鼻腔排除，積聚眼眶，即稱為「溢淚」；如過未適時處理，可能因淚水積聚導致視力模糊、發炎、感染，嚴重者甚至有蜂窩性組織炎的危險。

造成鼻淚管阻塞的原因

何旻潔指出，造成鼻淚管阻塞的原因很多，可分為先天性、後天性兩種。鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜（Hasner Valve），通常在出生後會打開暢通，但是有2%～6%的嬰兒在出生時，此瓣膜未完全暢通，造成先天性鼻淚管阻塞，其中有95%的患者，其瓣膜在1歲前會自行打開，不需要進行治療。

後天性阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成的沾黏，或是外傷最常見，其它如某些鼻腔疾病、腫瘤、化學治療、放射療法等，也可能造成鼻淚管阻塞。

鼻淚管阻塞的治療方法

何旻潔表示，當患者因溢淚而求診，眼科醫生會以細隙燈檢查淚膜高度，輔以「螢光染劑測試」或「淚囊沖洗」，確認鼻淚管阻塞程度。如果只是輕微阻塞，多數患者的鼻淚管會在淚囊沖洗時被疏通，同時達到治療效果；如果阻塞情形嚴重，則會通過「氣球擴張術」或「淚囊鼻腔吻合術」治療。

不過，「氣球擴張術」雖然可藉著撐開狹窄處，置放人工鼻淚管，但成功率僅約50%～60%，而且術後有再度狹窄的可能，因此只適用於中等程度的阻塞。

鼻淚管阻塞治療中，成功率最高的是「淚囊鼻腔吻合術」。淚囊與淚骨、上頷骨相連，這個手術方法是打開鼻黏膜，切除部份骨頭，打開淚囊，使淚囊到鼻腔產生新的通道，淚水可以由新通道流入鼻腔，捨棄原先阻塞之鼻淚管。

過往傳統的「淚囊鼻腔吻合術」為外開式，要在眼內眥附近劃一1.5～2公分的切口，才能將器械深入鼻腔，縫合鼻腔瓣膜與淚囊瓣膜，建立通道；而新式的「淚囊鼻腔吻合術」結合內視鏡，直接從鼻腔進入手術，免於顏面瘀青、留疤和韌帶破壞。在骨骼切除、瓣膜掀開後，置入可吸收的固定用海綿與暫時性的人工鼻淚管，3個月後取出，即可成為永久性通道，成功率達85%～90%。此外，患者外觀正常，也不會有異物感。

手術的適用族群與叮嚀

何旻潔強調，新式的「淚囊鼻腔吻合術」適用於阻塞嚴重或急性淚囊炎反覆發作的患者，治療前需仔細檢查鼻腔結構，如果有嚴重鼻中膈彎曲，或是鼻腔疾病，務必先至耳鼻喉科進行評估。至於鼻腔有腫瘤的患者，不適用新式手術，需以傳統外開的方式治療。

何旻潔提醒民眾，眼睛因為吹風、異物、打呵欠等刺激而流淚是正常的，但如果整天都感覺眼睛有淚水，應前往眼科檢查，以免因鼻淚管阻塞的初期症狀不明顯而延誤治療。◇