水腫 中醫療法

何宗融（德昌中醫診所中醫師）

水腫於張仲景的《金匱要略》中有提到「腰以上腫，當發其汗；腰以下腫，當利其小便。」所以臨床上治療水腫，可先區分為上半身水腫或下半身水腫。

上半身水腫用「發汗法」

發汗法，可以讓水濕從體表隨汗而出，常用處方有越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、小青龍湯及大青龍湯。

上述這些處方用於水腫而兼有表證。筆者多年來的臨床經驗發現，使用時不局限於上半身水腫，下半身水腫而兼有表證也可使用，只要於辨證處方中加重利水藥即可。

感冒引發水腫？

臨床上如果是突發水腫的患者，需詳細問診，確定患者近來有無感冒或感冒表證，如出現輕微的惡寒、頭痛頭暈、打噴嚏、流鼻水等。有些患者因為症狀不嚴重，並不知自己患有感冒，所以需要醫師進一步問診。

感冒所導致的水腫，需進一步辨別為風寒、風熱或風濕，再選用相對應的解表藥，常用處方如下：

● 偏風寒者──小青龍湯
● 偏風熱者──越婢加朮湯
● 偏風濕者──羌活勝濕湯
● 寒熱夾雜（表寒內熱）者──大青龍湯

如果感冒兼有下半身水腫，只需於處方中加入利水藥即可。

下半身水腫用「利尿法」

治療下半身水腫，臨床上需留意患者是否有小便量少或小便不利的情形，如果有則可使用利尿法，將水濕由小便引出，即可消除水腫。臨床上常用的處方有五苓散、豬苓湯、真武湯、苓桂朮甘湯、濟生腎氣丸。此方為太陽經水寒內蓄導致膀胱氣化不利所致的水腫，所以應為浮脈時使用。

急性慢性處置不一

一般而言，如果是近期才發生的下半身水腫，大多是膀胱氣化不利或是濕熱結於膀胱所致，因此可選用五苓散或豬苓湯。

如果是長期反覆發作的水腫，此多見於糖尿病、腎臟病、心臟病的患者，臨床上多屬虛證，此時可用補腎（濟生腎氣丸）、強心（真武湯）為主方治其本，再酌加點利水藥（五苓散、苓桂朮甘湯）治其標大多可以取效。

對於腎臟功能或心臟功能受損的患者，待水腫消退後仍需服用補腎及強心的藥，以鞏固療效並且預防復發。

水腫在中醫辨證求因及審因論治的原則下，對水腫可做出最好的處理，千萬不要一水腫就濫用利尿劑，僅治標不治本而且又傷身。

消水腫保健法

一般處理輕微水腫的可以在睡覺前足部泡熱水，睡前躺在床上將腳抬高，以及避免久站，如果仍不能消除水腫，食用紅豆湯、薏仁湯也會有幫助。◇

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