水腫 中醫觀點

撰文｜何宗融（德昌中醫診所醫師）

中醫認為造成水腫的病因，外感內傷都有，但主要病在肺、脾、腎三臟；肺、脾、腎三臟對體內水液的調控非常重要，任何一個步驟出差錯，都會導致體內水液排出不易而造成水腫。

引起水腫常見的原因：肺氣虛、肺氣不宣、脾失健運、腎氣虛損、氣滯血瘀。以下作詳細的論述：

原因1.肺氣虛

肺主氣（指呼吸的生理功能），氣行則血（水）行，氣滯則血瘀水停，體內的水透過肺主氣的推動才有辦法運行，舉例來說，透過運動可以加強心肺功能而增強肺氣，因此才會流汗；缺少運動而肺氣虛的人，體內水液流動不順且因為較少流汗，所以比較容易導致水腫。一般肺氣虛而水腫的人可於處方中加入人參、黃耆、炮附子等強心、補肺氣之藥。

原因2.肺氣不宣

肺氣不宣代表的就是肺部的生理功能出問題，臨床上外感風邪（風寒、風熱、風濕）入侵肺部（即感冒）所導致的肺氣不宣，也是引起水腫的常見原因——風寒邪氣所致，可用麻黃、桂枝、生薑等辛溫解表藥；風熱邪氣所致，可用桑葉、枇杷葉、薄荷等辛涼解表藥；風濕邪氣所致，可用羌活、防風……以解表去濕。

原因3.脾失健運

脾主運化，運化水濕及食物中的營養，脾位於中焦，在人體內的位置及功能就像植物的土壤一樣，人進食後透過胃的消化吸收才能產生足夠的能量，再加上脾的運化，才能將水及養份運送到身體各部位以供人體使用，如果脾胃虛弱而導致脾的運化失常，水液就無法運行，就會導致水腫。

原則上，脾失健運所導致的水腫，採用的是「急則治標（利水濕），緩則治本（補脾胃）」之法，所有的補脾胃藥都可用於此型的患者，其中以茯苓、白朮這兩味藥效果最好，可達到標本同治的效果。

原因4.腎氣虛損

腎主水、腎主二便，人體內多餘的水最後必須透過腎臟將其轉化成尿液而排出體外，腎氣虛損的人小便不利，體內水份無法排除，自然就會導致水腫；腎氣虛損的水腫一般用濟生腎氣丸最合拍，此方為八味地黃湯加牛膝、車前子，可補腎氣兼利水，也是標本同治之法，臨床上可視水濕嚴重的程度加減茯苓、澤瀉、車前子等利水藥劑量，或另外加入其它利水藥，如：白朮、薏仁等。

氣滯血瘀

多由外傷導致瘀血阻塞經絡，所以會造成患處水腫兼瘀青腫脹，治療此類型的水腫，須於辨證處方中加強活血化瘀之藥，如：川牛膝、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、紅花等，如果在急性期出現紅腫熱痛的情形，可加入清熱去濕藥，如：黃柏、梔子、防己、大黃、地蜈蚣等，濕熱除自然腫痛消。◇
　

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