酒精性肝炎的代價

 酒精性肝炎不像B型、C型等病毒性肝炎，可經由血液、體液等傳染途徑，這有點像是「自找苦吃」的疾病，也就是因自我過量的喝酒才產生的疾病，這不會經由他人傳染，也不會傳染他人，但只要不戒酒，對肝臟的傷害，就有可能一點一滴的累積，逐漸的鯨吞蠶食掉肝臟的健康。

酒精經由飲酒進入人體後，酒精的本身即可能直接或間接破壞肝細胞。根據統計，長期喝酒的人，大約八、九成者，都有程度不一的脂肪肝，這是因為酒精是高熱量飲品，最後會轉換成中性脂肪，堆積在肝臟；更由於酒精在代謝過程，會干擾細胞的代謝功能，使得脂肪不易被清除，喝多了自然容易會有脂肪肝。

喝多少酒才會肝病變？

要喝幾年的酒、須喝多少量的酒，才會導致肝臟發生病變？因為每個人的體質、對酒精代謝的速度不同，因此沒有一個標準答案。但國內、外不同的研究，則有推估的數值。國外曾有研究指出，成年男性每天喝超過140公克的酒精，女性喝超過70公克的酒精，連續飲用5至10年後，就可能會出現酒精性肝炎。

國內研究指出，成年男、女性，每天分別飲用超過40公克、20公克的酒精，就會大幅提高罹患酒精性肝炎的風險。而長期過量飲酒超過10年，約有一成至四成者，會因肝臟慢性、反覆的發炎，使得原有柔軟的肝臟逐漸變硬，形成肝硬化。

上述的研究全都指向長期過量的飲酒，確實容易傷肝又傷身。那要如何精算出酒品中的酒精量呢？其實每一種酒品，在瓶身上都會標示「酒精含量」的百分比，因此，將所喝的酒量，依照下面的速算公式，乘以0.79的比值，就可以推估出自己所食入的酒精量（公克數）。

▓ 酒精攝取量速算公式：

喝酒的量（c.c.）×酒精濃度（%）×0.79 = 酒精攝取量（公克）
舉例來說：老王在應酬時喝了200 c.c.的紅酒，紅酒的酒精濃度是12%，老王所喝進去的酒精量就是200 c.c. × 12% × 0.79 = 18.96（公克）

脂肪肝、肝炎，甚至肝癌

由上可知，喝酒喝不停，確實容易惹病上身。最早可能出現脂肪肝，但是此時患者幾乎沒有甚麼症狀。少數的人會因短時間急性、大量飲酒，產生急性酒精性肝炎，就可能出現食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部悶痛，甚至是出現發燒、黃疸、腹水等狀況。

肝臟在處於發炎狀態時，肝臟細胞會逐漸纖維化，使得肝臟愈來愈硬，這可能促使肝臟血流受阻，影響肝臟功能的代謝與凝血功能。部份患者會因肝硬化，前胸部出現蜘蛛狀的血管性小紅痣、脾臟腫大，嚴重時甚至併發上消化道出血、凝血功能障礙、肝衰竭、敗血症等可能致死的併發症。

當肝臟發炎嚴重時，肝臟細胞還可能會因被刺激再生，在再生過程，因細胞間的訊號傳遞錯誤，或細胞的DNA已遭到破壞，導致發生肝癌。這類患者就醫時，多需被安排進行抽血、超音波檢等檢查，以利釐清病況。

因喝酒形成的脂肪肝，如果能夠早期發現，及早戒酒、且控制體重、規則運動，脂肪肝有機會獲得改善。但如果已至酒精性肝炎的程度，繼續惡化機會很高，更要積極戒酒，還必須遵從醫囑積極治療。

女性喝酒更傷

在臨床上，雖然因為酗酒所導致的酒精性肝炎患者，是以男性居多，但其實酒精對人體的危害，是女大於男，女性酗酒者比男性更容易產生酒精性肝炎。這可能因為，女性體型較小，等量酒精對肝臟相對危害也更大；另外，可能跟先天基因、體質因素有關。人們胃部具有某種酵素，有助於將酒精直接代謝，而女性先天就比較缺乏這種酵素，代謝酒精能力先天就差，吸收進入體內酒精量也較大，自然較易危害到肝臟健康。

而在東、西方人種差異上，東方人因先天體質的關係，有一半以上的人先天代謝酒精的酵素較不足，因此喝酒後特別容易出現臉紅、頭暈等身體不適的反應，因此，在喝了一定的量，即因身體不適不再喝酒，自然減少酒精對肝臟的危害；而西方人則因體內多有此代謝酵素，喝酒不易醉，自然喝得多，也因此在臨床上西方罹患酒精性肝炎的患者，比起東方人要來得多。

還有人會問喝酒不會臉紅者，是否代表肝功能比較好，其實這只是指這個人酒精代謝能力速度比較快，與肝功能的好壞並沒甚麼關係，反而可能因其喝酒不易臉紅的特質，不知不覺中喝進更多的酒，更增加對肝臟健康的危害性，而喝酒易臉紅者，反而會因此少喝點酒。

有些人會問，應該是常喝高粱、紹興等烈酒的人，才會喝出肝病吧！紅酒、香檳、啤酒等薄酒，應該喝不出甚麼健康大問題，事實上，酒精對肝臟的危害影響因素，不單只有酒精濃度，還包括喝酒的量、時間與個人體質，只要是含有酒精，酒精濃度再低，喝久了、喝多了，一樣可能會危害到肝臟健康。

提神飲料也含酒精

不少勞工朋友、長途貨運司機，為了提神會在上班時內飲用提神飲料，殊不知這些飲料都含有酒精，雖然是濃度不高，但因長期、大量飲用，或是先天體質對酒精代謝能力差，一樣可能會喝出脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化與肝癌等病變。

在台灣有B、C型病毒性肝炎的國人，超過300萬人，這些帶原者肝臟本來就可能處於慢性發炎的狀態，生活上須謹記著少煙、少酒的原則，若再有貪杯、應酬好豪飲的習慣，更可能加重肝臟發炎、硬化、癌病變等危機，不可不慎，建議這些人最好戒酒，且應依醫囑每隔半年就醫，做抽血及腹部超音波等檢查。

另外要提醒的是，有飲酒習慣的人，如果突然出現發燒、腹痛、腹大、食慾不振、嘔吐、體重減輕等症狀時，可不要輕忽，以為只是感冒或腸胃不適，應留心併發酒精性肝炎的可能性，趕緊到大醫院進行檢查。

在診斷上 ，酒精性肝炎的患者，在血液學檢查 ，常可見貧血、白血球增多等情形，生化學檢查則可發現膽紅素升高、AST（Aspartate aminotransferase，或稱GOT明顯升高，ALT （Alanine aminotransferase，或稱GPT正常或輕度升高；而在影像學等檢查，則可能安排超音波等，少數患者可能須輔以肝穿刺檢查，以利鑑別釐清疾病。

戒酒第一優先

在治療上，現有多種藥物可用於急性酒精性肝炎的臨床治療，如：類固醇。部份研究認為，類固醇可透過調節細胞因子的作用，來改善酒精性肝炎的炎性反應；但對已併發嚴重肝硬化、肝衰竭的患者，若內科治療都無效，或許只能靠肝臟移植來進行治療；而併發肝癌患者，則可用手術、栓塞、化療、標靶藥物等方式來治療。如果仍然都無效，或許也需考慮進行肝臟移植一途。

除了聽從醫囑、耐心接受治療外，酒精性肝炎患者更需自我努力，從戒酒做起；在飲食方面，原則上應攝取富含高維生素、高蛋白及富含鋅鎂等飲食，但若病情嚴重，則需由醫師會同營養師，另提供飲食建議，以利改善營養狀況、幫助預後。◇

撰稿／蔡秉傑
諮詢／劉俊人（台大醫院臨床醫學研究所副教授、台大醫院內科部主治醫師）
來源／《好心肝會刊》第51期