膽管擴張不可忽視的警訊！

膽管擴張並不是一種疾病，而可能是膽胰疾病的一種徵兆。造成膽管擴張的原因很多，包括結石、膽管腫瘤、總膽管囊腫、十二指腸乳頭肌功能不全、寄生蟲、膽囊癌與胰臟疾病等。

膽結石

膽管擴張並不是一種疾病，而可能是膽胰疾病的一種徵兆。整個膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。肝臟分泌膽汁後，會先流到膽囊備用，等到 進食時，膽汁會由膽囊而流進膽道，進入十二指腸，消化食物。而膽道系統的任何部位都可能因病灶阻塞而出現膽管擴張。造成膽管擴張的原因很多，包括結石、膽管腫瘤、總膽管囊腫、十二指腸乳頭肌功能不全、寄生蟲、膽囊癌與胰臟疾病等。以台大醫院的經驗，膽管擴張者中，約有三分之二是結石所致，癌症等其它因素約佔三分之一。

造成膽管擴張的原因很多，不同疾病的發生率與好發年齡也有差異。以常見的膽結石為例，好發於中年人，女性約為男性的2至3倍；肝內膽管結石患者女性也是男性的1.5倍；總膽管囊腫則多見於女性，尤其是小朋友，10歲以下者即佔了半數以上。至於膽管癌的好發年齡偏高，約在50至70歲間，男性約為女性的1.5至3倍；膽囊癌則以60至70歲為主，男性居多。

膽管擴張的患者大多是因出現不適症狀求診，經由超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，發現患者的膽管擴張；或是抽血檢查時發現，患者的肝功能或膽道指數偏高，再經影像檢查確認。

膽管擴張 通道有狹窄或堵塞

右上腹部疼痛是膽管擴張患者最常出現的症狀，尤其飯後最明顯。進食後，食物需要膽汁協助消化，在膽汁排出的過程中，若因堵塞等因素使得膽道擴張，排出過程受阻，即容易出現不適症狀。除了疼痛外，有些患者會感到噁心，或是難以表達的不舒服。有些膽管擴張還會依引發的疾病不同，而有特殊的症狀，例如：膽結石患者可能會痛到右後背。

膽管擴張從字面上看來，很容易讓人誤以為膽道的通道變得更粗是病灶之所在，其實不然，這是因為下游的膽管遭到堵塞或壓迫，才致使上游的膽管擴張，真正的病灶是在狹窄或是堵住之處，這才是要治療處理的地方。但有一例外，總膽管囊腫須處理的地方為擴張膽管本身而非囊腫，因為此處容易發生膽管癌。

病情研判之重要指標

膽管擴張是臨床上研判疾病的重要指標，但正常的膽管究竟有多粗，依每個部份而有大小不同，例如：肝內膽管約2毫米，總膽管則約7毫米到9毫米，有些病人即使擴張到11毫米也沒有不適症狀。

有研究顯示，受過膽囊手術後，膽管多會擴張，但多數可在一年內恢復幾近正常。但理論上，曾接受過膽囊手術者，手術後因沒有膽囊儲存膽汁，總膽管容易擴張，會比正常人大一點。另外，有些已有多年病史的慢性膽管結石患者，因膽管已經擴張到硬化的程度，即使取出結石也無法縮回。所幸病灶解除後，即使尺寸無法縮回，但至少膽管運送膽汁的功能得以恢復。

膽管擴張是醫師診斷時的重要參考，一旦確認擴張後，得進一步從擴張的部位與範圍，來尋找病因，加以解決。若堵住的位置在總膽管下方，上方的總膽管、膽囊與總肝管、肝內膽管都會擴張。若病灶的位置偏上，下方包括膽囊、總膽管不但不會擴張，膽囊甚至會扁扁的。

膽結石患者黃疸未必有膽管擴張

由於膽管擴張是多種疾病的表現之一。以臨床常見的膽結石為例，結石會掉進總膽管，導致總膽管擴張，總膽管上方的部位即會受到牽連而擴張。就醫師的臨床診斷來說，從哪裏開始擴張可研判是哪個部位發生問題，至於哪個部份的擴張比例較大則沒有太大的意義。

膽管擴張的位置與範圍視堵塞的位置而有差異，至於膽管擴張的型態除了總膽管囊腫有不同的表現之外，其餘型態雷同，都屬於單純因堵塞或是壓迫導致的擴張。

膽管擴張是診斷疾病的重要參考，但並非絕對，臨床上曾發現約10%的結石患者，已出現黃疸的表現，血液檢查指數也偏高，但在影像檢查中卻未發現膽管擴張的問題。

合併體重減輕 宜當心

一般來說，膽管擴張會出現症狀，但若是膽結石引起的不適，也可能在結石移動後自動解除症狀。不過，患者也不能因症狀緩解而掉以輕心，尤其經超音波發現有膽管擴張，且合併有黃疸、體重減輕就要格外小心，懷疑是否有癌症的可能性。

只要診查出有膽管擴張的現象，都必須經由各種檢查，排除各種可能的原因後，才能放心。沒有發現真正病灶者，不必太擔心，但應接受固定的追蹤，至於追蹤多久並沒有定論。

常會聽說，膽道有問題者不能吃太油，這是因為膽汁可以協助脂肪的消化。如果膽道阻塞，會使得膽汁無法順利到達腸道，影響消化。但只要患者接受治療，排除病灶後，膽管功能恢復，即可採取正常飲食。有部份膽結石患者不願接受治療，則應限制油脂的攝取。

總而言之，只要能根本解除造成膽管擴張的病因，讓膽汁的運送功能恢復正常，患者即可恢復正常人的生活，無需太過憂慮。

撰稿／洪淑菁
諮詢／王秀伯（台大醫院雲林分院
內科部主任、台大醫學院內科副教授）
資料來源／《肝病防治會刊》第48期◇