中醫治耳鳴須分虛與實

文／李思儀（台北常生中醫診所醫師）

耳鳴在中醫的論治上首先必須分清楚時間的長短，暴鳴多屬實症、久鳴則多偏虛證。而臨床上可見病患自訴的耳鳴聲多種類型，有像蟬鳴、有像海浪、有高頻聲、有低頻聲，但在辨證上有一個技巧很重要，就是請病患用雙手按雙耳，若是鳴聲更大者，多屬實症，鳴聲更小者，多屬虛證。辨別耳鳴的虛實，在診治上扮演很重要的角色，是治療上考慮的重點。

在用藥上也必須考慮耳鳴的成因偏向何臟腑，《內經》有言：「十二經脈皆秉氣於胃，上走於面，而達空竅。」而「腎氣通於耳，耳和則耳能聞五音」，所以耳鳴的成因多種，最常見的便屬於腎氣的虧虛，總的可以分成虛證和實證。虛證腎氣虛、中氣下陷、新血虛等。實症多屬肝膽火熱、痰火上擾居多。另外，也必須考慮外感，如果是突發性的耳鳴，必須詢問最近是否有外感的情形，有時感冒也會造成突發性耳鳴，這時的用藥便必須從外感論治。

一般而言，病人的年紀也是辨證要點，老人多屬腎氣虛，耳鳴的時間已久，且多半有容易腰痠、腿無力的情形，脈象多見細弱。這時選方可用六味地黃丸加上阿膠、首烏、女貞子等。

若是屬於飲食勞倦，損傷脾胃，造成清氣不昇的耳鳴，臨床上多見中年朋友。病患多主訴食慾不好，容易腹瀉，也容易疲倦無力，舌苔多見白膩。在臨床上也偶見此類病患會伴隨低血壓的情況。選方上可以用補中益氣湯或益氣聰明湯的加上遠志、菖蒲通竅。

現代人工作壓力大，也常因思慮過多耗傷心陰，心血虛亦會造成耳鳴，並可見眠差或難眠、並常抱怨容易健忘或心悸，這類病患在脈象多見細數、舌象偏紅。在選方上就要養心血為主，如：養心湯、歸脾湯加上山梔、菖蒲等。

不景氣的年代，每個人都有或多或少的壓力，適時的紓解是相當重要的，否則小心耳鳴纏身。肝膽火熱所造成的耳鳴多屬突發性的暴鳴，病患多見胸悶、容易發脾氣或是抑鬱不舒，也容易口渴及排便不暢等，並可常見多伴隨頭痛的症狀。在選方上可以考慮防風通聖散加上蔓荊子、山梔等。

痰火上擾型的耳鳴患者，則多見頭暈伴隨舌苔黃膩、口氣重、口苦口渴、兼胸悶、痰涎多、便秘等。選方上可用滌痰湯或溫膽湯加上鬱金、山梔等。

門診中曾有一名65歲的女性患者，因為長期的耳鳴困擾前來就診，因為耳鳴已有兩年多，本不以為意，但是最近發現聽力受影響，才趕緊就醫。其實像此類中老年的病患，往往一開始都不會尋求診治，錯失黃金期，隨著時間加速內耳的機能也會退化，也就是中醫所謂的腎氣虧虛，若是到「精脫」的程度，就會成為耳聾。

還好此患者的聽力只是稍微影響，選方上以補養腎氣兼通竅活血的藥為主，再配合針灸的治療，選穴上可以氣海、關元、腎俞補腎，足三里健脾，陽陵泉、外關舒通膽經、三焦之氣，加上耳門、聽宮、聽會輪流下針，能有效補腎氣，兼疏通鬱滯之氣。在診治上要幫助病患聽力上不要再惡化，而目前此病患的聽力已恢復正常，但偶有耳鳴的症狀，仍在繼續接受治療。

日常保健可用食療補充腎精之氣，以下幾則藥膳及茶飲供讀者參考。

☆固腎腰子湯

材料：豬腰1副、蔥白2根切細、黨參3錢、黃耆3.5錢、枸杞2錢、遠志1錢、甘草5片、荷葉1張。

做法：
1、藥材洗淨後先加水蓋過藥材浸泡20分鐘。
2、之後，再倒入1,500c.c的水，水滾後轉文火煮15分鐘即可。
3、濾去藥材，取藥汁置旁。
4、將豬腰洗淨，切花，至滾水中略燙至色變白，撈起沖涼。
5、再將藥水加熱至滾，腰花放入其中，灑上蔥花，略加少許鹽調味即可。

功能：補養腎精、補氣通竅之功。

☆益氣聰明茶

材料：黨參3錢、黃耆3錢、枸杞2錢、蔓荊子1錢、葛根1錢、昇麻0.5錢、炙甘草5片。

做法：
1、藥材洗淨後先加水蓋過藥材浸泡20分鐘。
2、之後，再倒入2,000c.c的水，水滾後轉文火煮15分鐘即可。
3、濾去藥材，將藥汁於一天內慢慢喝完即可。

功能：針對容易頭昏耳鳴症狀、有補腎健脾之功效。◇