小兒熱痙攣　父母的夢魘

熱痙攣，簡單地說就是發燒抽筋，發生率約百分之三到八，一般發生於小孩子6 個月到6、7歲之間，常因突然高燒（通常指至少攝氏38度以上的體溫），而導致失去意識，手腳抽搐，兩眼上吊或斜視，約數分鐘後即恢復，稱之為「熱痙攣」。有時甚至抽搐發生後才發現小孩正在發燒，常常讓家長手足無措，誤認孩子有生命的危險，由於其復發率高（約有三分之一的人會復發）及以後或為癲癇的機率較一般人高，所以仍是一種不容忽視的疾病。

就其發生的原因來說，多發性基因的變異遺傳，如鈉離子通道及控制咖嗎氨基丁酸等腦內化學物質的基因產生突變，感染因素如特殊的病毒感染，及幼兒腦部對體溫升高忍受的閥值較低。

第一次熱痙攣以後，有一些因素可以預期其復發熱痙攣的機會比較高，如發作的年齡小於18個月，有熱痙攣的家族史，發作時體溫不高（如只有攝氏38度）發燒的時間較短等，被認為較易復發熱痙攣。而癲癇的危險因子為小朋友原本神經系統檢查有異常者，家族有癲癇史，複雜型的熱痙攣即出現局部的如一手一腳的抽搐，一天內多次發作，及發作時間較久如超過30分鐘之久等。

一個比較被科學家及臨床醫生質疑的問題是：熱痙攣是否會導致癲葉深層組織的硬化，而導致難治型的癲癇（即以後不發燒也抽搐），在動物實驗發現，許多科學家發現小白鼠得了複雜型的熱痙攣後，過了2～3個月再做腦部檢查，發現部份小白鼠有癲癇發作的現象，且其海馬迴的組織有病理及電生理的變化。但在大規模的前瞻性的及人口性的臨床研究中，並沒有發現有增加癲葉癲癇的證據，至今這個議題仍有爭議性。

一旦發生熱痙攣後，為人父母或照顧者應如何應對？首先自己應先冷靜下來，注意孩子呼吸道的暢通，平放於安全的床上或地上，可將頭部轉向一側，如此可助痰液順利排出，較不會影響呼吸道，也不須要用手或尖銳物品將牙齒撬開，或是嘗試抑制肢體的抽動，一般而言約5～10分鐘即逐漸恢復，如持續抽筋宜立即送醫診治。

一般現今認為以急性療法即給予短效的抗痙攣藥即可，尤其是對於反覆發作的病人，可用肛灌或口服抗痙攣藥；除非特殊情況，並不須服用長期抗癲癇藥。退燒藥的使用也可以減輕病人的發燒，使熱痙攣較不易發生。

一般的發燒抽筋，醫院的檢查主要為排除其它病因的可能性，故有時會需要做血液檢查以確定感染的嚴重性，脊髓液檢查則為懷疑有腦膜炎腦炎時有需要；有復發性的熱痙攣時，則須要安排腦波檢查，以排除癲癇的可能。總之，有基本的認識，在事到臨頭時，也能不慌不忙，給自己的孩子最大的幫助。◇

文／蔡明蘭 （台灣振興醫院小兒科醫生）