荷爾蒙補充療法及替代療法

更年期間及更年期後，以荷爾蒙補充療法的作用可取代身體缺乏的雌激素，荷爾蒙補充療法所含有的荷爾蒙，有模仿身體荷爾蒙的效果，並可舒緩短期更年期症狀，或預防中期及長期的疾病，其療效如下：（1）舒緩如熱潮紅、夜間盜汗及情緒改變等更年期的症狀。2. 治療陰道乾澀及泌尿器官症狀。3. 改善女性性慾。4. 預防骨質疏鬆症。5. 預防冠狀動脈心臟疾病。

然而，雖然它有許多被證明的好處，卻只有少數更年期及更年期後的婦女使用荷爾蒙補充療法，要探討這個原因其實非常複雜。荷爾蒙補充療法有一些棘手的副作用讓人卻步，如乳房腫痛、噁心、頭痛，但它們大部份是短暫的，並且這些副作用會在改變使用其它更年期配方後消失。

另外一個主要的缺點是，尚有子宮的婦女不可直接使用只含有雌激素的更年期配方，它必須與黃體激素一起服用，以保護子宮內壁。然而，這樣的更年期治療法常會引發停經後再出血，而使許多婦女不太容易接受。

另外，許多婦女更對荷爾蒙補充療法是否會引起乳癌而感到疑惑及惶恐，2002年7月美國國家衛生院公佈的一大項實驗結果，顯示長期使用合成雌激素與黃體素的更年期婦女，罹患乳癌的風險提高26%，其它心血管相關疾病機率增加的百分比為中風41%、心臟病29%、血栓100%，此項報告造成舉世譁然，以致不願嘗試，許多更年期婦女寧願忍受更年期症狀，停止使用荷爾蒙。

根據衛生署的調查，在台灣平均每五個婦女就有一個人出現更年期症狀，但由於對荷爾蒙治療有疑慮，原有一成九婦女接受荷爾蒙治療，如今只剩下一成四的婦女接受治療。

荷爾蒙療法真的如此可怕？台灣學者最近也進行一項研究，共追蹤了五萬多位婦女，一組未使用荷爾蒙療法，一組使用六個月以上，比較兩組發現用荷爾蒙治療的一組，罹患乳癌的機率並沒提高，為何會有與國外報告不同的結果？1.是台灣的乳癌發生率不到外國人的一半，只有萬分之3.5人；2.外國人十分之七的乳癌發生在55歲以上，而台灣只有十分之三。所以理論上，台灣更年期婦女服用荷爾蒙仍屬比較安全，只要能掌握低劑量、短時間、有症狀再服用的原則即可。

目前醫藥界積極研發出幾種新的荷爾蒙配方，以達到治療更年期症狀，又可避免乳癌等副作用的發生，此類新藥有Tibolone、tamoxifen reloxixifen，另外還有一種新藥Angeliq， 可同時控制更年期婦女的高血壓，都可提供更多的選擇，唯健保目前尚未給付。

另外，科學家從黃豆及一些植物中發現一些「植物性荷爾蒙」，它們的結構式與女性荷爾蒙類似，是一種天然的化合物，包括「異黃酮素」、「木質素」及「coumestan」等三大類。

這些「植物性荷爾蒙」，具有組織特異性，可以在骨骼、心臟血管系統、腦神經組織、皮膚等處表現出女性荷爾蒙的作用，但對於乳房、子宮內膜細胞中表現「抗女性荷爾蒙」的作用，且植物性荷爾蒙在進入人體後停留時間不長，也容易代謝，對於排斥傳統荷爾蒙治療者，是種另類選擇，唯在臨床上觀察到其療效較差，可能與萃取之濃度不足有關。

女性荷爾蒙的補充與其它疾病的治療原則類似。症狀不明顯、不嚴重者不一定需要荷爾蒙治療；低劑量即有療效，就不需服用到高劑量；短時間症狀得到緩解者，就不需要長期服用，因荷爾蒙不像綜合維他命，仍有可能有一些副作用，尤其是長期服用。去年三月一日，在台北舉辦的亞太更年期學術研討會中證實，減半劑量的荷爾蒙的補充效果，與高劑量的荷爾蒙的補充效果相當。血管舒縮症狀在治療一周後即有75%的婦女得到緩解，陰道萎縮狀況亦可獲得有效改善，且低劑量的荷爾蒙的補充，能明顯減少乳房疼痛。所以，當更年期症狀明顯時，也無需視荷爾蒙為毒物般完全排斥，這才是健康的荷爾蒙補充法。◇

文／石光興（台灣振興醫院婦產科主任）