嚴冬中風蠢蠢動　慎防合併症來侵擾

嚴冬季節室內外溫度差異大，血管易急速擴張收縮，造成中風比例增加，主要是腦部血管阻塞或爆裂所致，腦組織得不到充分養分和氧氣，受影響的神經細胞壞死，產生各種神經症狀與現象。中風主因是吸煙、血壓高、血管硬化、血內膽固醇過高、過胖、缺乏運動，或染有某種疾病如糖尿、風濕性心臟病等，令中風危險倍增，嚴重者甚至昏迷或死亡。

臨床上中風病人多半合併有其他內科慢性疾病，特別急性中風初期，常同時發生原有內科慢性疾病惡化，所以中風病人臨床照顧多半較複雜棘手，以下介紹幾種常見慢性疾病合併急性中風的處理原則。

心律不整

急性心律不整常與急性中風合併出現，心房纖維顫動發生率最高，其他如心臟衰竭、急性心肌梗塞、猝死也常同時發生於急性中風病人，原來即有心臟病史者本就是中風高危險群，因此急性中風病人都應接受心電圖檢查，若確定有急性心律不整情形，則考慮是否需利用藥物、電擊甚至放置心臟節率器矯正心律，維持適當心臟輸出，確保足夠腦部灌流，必要時甚至需放置中心靜脈導管。若心臟輸出不足，則需使用強心劑，血壓不足則得使用升壓劑，維持足夠腦部灌注壓。

高血壓

腦中風病人大部分有高血壓病史，而急性腦中風急性期也容易升高血壓，若是高血壓病人發生急性中風，建議維持收縮壓在180mmHg，舒張壓在100～105mmHg左右；無高血壓病史病人發生急性中風，建議維持收縮壓在160～180mmHg，舒張壓在90～100 mmHg左右。急性腦中風患者血壓若是收縮壓高於220mm Hg或舒張壓大於130 mm Hg以上，才考慮給予降血壓治療。

急性腦中風病人合併低血壓情形較少見，除非同時發生大範圍梗塞如心肌梗塞、心臟衰竭或敗血症，此時當然應利用溶液補充及升壓劑，盡速矯正低血壓情形。

糖尿病

糖尿病病人常於急性腦中風時血糖升高，會影響腦中風病人預後，每增加100 mg/dl，復原機會減少24%，出血性腦梗塞機會也會增加，也易引發電解質不平衡及其他併發症，所以腦中風病人血糖在200 mg/dl以上時，可重覆注射低劑量Insulin，將血糖控制在150 mg/dl以內。反之，若血糖太低也會加重病情，或與腦中風病情混淆，需以葡萄糖點滴溶液矯正。

急性腦中風合併體溫升高

體溫升高通常在急性腦中風前24～48小時發生，大部分也都因為合併有感染情形，中風初期體溫上升對預後不好，臨床研究發現超過37.5度，死亡率增加1%，整體不良影響約10%，若病人有發燒情形，應盡速找出感染源，給予acetaminophen退燒，而免疫力健全之病人並不需先給予經驗性抗生素治療。

急性腦中風合併脫水

大部分急性腦中風病人，初抵急診室時常同時合併脫水情形，嚴重脫水預後也較差，需建立靜脈輸液注射管線，最好不用只含葡萄糖溶液，不宜注射低張性食鹽水或糖水，避免血糖增加及加重腦水腫，建議使用等張性液體，如生理食鹽水注射。意識障礙或吞嚥困難者，可先用鼻胃管餵食及補充水分，視病況需要定期監測血中電解質。

以上幾種合併症，是臨床上較常在急性腦中風患者遇見的情形，當然每個病人病情不同，仔細替每位病人量身訂做的治療，才能讓患者有較佳預後及減少中風的再發生率。

嚴冬季節室內外溫度差異大，血管易急速擴張收縮，造成中風比例增加，主要是腦部血管阻塞或爆裂所致，腦組織得不到充分養分和氧氣，受影響的神經細胞壞死，產生各種神經症狀與現象。中風主因是吸煙、血壓高、血管硬化、血內膽固醇過高、過胖、缺乏運動，或染有某種疾病如糖尿、風濕性心臟病等，令中風危險倍增，嚴重者甚至昏迷或死亡。

臨床上中風病人多半合併有其他內科慢性疾病，特別急性中風初期，常同時發生原有內科慢性疾病惡化，所以中風病人臨床照顧多半較複雜棘手。以下介紹幾種常見慢性疾病合併急性中風的處理原則。◇



文／王凱震 （台灣振興醫院神經內科醫生）