頸部疼痛的臨床診斷與檢查

頸部疼痛的成因可以分為外傷性和非外傷性，非外傷性較常見於成人，在青少年或兒童較為少見，若青少年或兒童有非外傷性頸部疼痛，要考慮次發性原因，例如感染或腫瘤。 外傷性頸部疼痛可能的原因來自於局部肌肉或韌帶等軟組織受到機械性的外力傷害，這種機械性的外力傷害可能是單一突發性的撞擊，例如騎機車、交通事故、跌倒等，或是持續性的頸部肌肉過久處於緊張狀態，像工作時，長時間之坐姿打電腦，不正常坐、臥，睡姿勢過久，倒立姿勢或各種體操、球類運動過度用力。

 
非外傷性頸部疼痛則因為發生症狀的病因不同，而有不同的致病機轉。很多不同的病因，均可能造成頸神經根的壓迫，例如椎間盤突出，頸椎退化性關節炎引起的骨刺等。脊椎每節可分出左右兩邊的神經根，依其分佈到人體表皮管轄溫度、疼痛、觸覺等，可劃分出不同的皮節範圍。頸部神經根受壓迫所造成的症狀，包括疼痛、麻木、無力，依不同的神經根壓迫，而有不同的皮節分佈。

類風濕性關節炎引起的頸部疼痛來自於頸關節內的「滑膜」慢性發炎，關節腔內面有一層精緻的滑膜，可分泌關節滑液，以潤滑和保護關節。罹患類風濕性關節炎時，滑膜產生發炎反應，關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節，造成頸關節的脫位，而產生神經壓迫的症狀，甚至可能造成脊椎動脈壓迫，因血液灌流不足而造成中風的情形。

感染引起的頸部疼痛較常見的疾病是腦膜炎，病毒或細菌引起的發炎反應沿著腦膜散播，除了引起發燒、神智改變症狀外，因發炎導致腦壓升高，也會伴隨著頭痛、噁心、嘔吐及頸部僵硬的症狀。頸脊髓神經帶狀疱疹發生的初期，尤其較高位的脊神經，也是以頸部疼痛為重要症狀。其他的感染如脊椎骨髓炎則較少見。
腫瘤引起的頸部疼痛，主要是局部壓迫引起症狀

以上情形整理如下：

1、軟組織拉傷或扭傷
(1)疼痛部位：頸部、肩胛骨與肩關節之間。
(2)疼痛性質：疼痛、肌肉緊縮。
(3)疼痛會因頸部活動而加劇，特別是受傷的組織部位。

2、急性頸椎間盤突出
(1)疼痛部位：頸部，至上臂甚至手部之間。
(2)疼痛性質：急性刺痛、輻射性疼痛，灼熱或感覺異常。
(3)可能伴隨無力感或雙側神經肌腱反射差異。

3、頸椎退化性關節炎或合併頸神經病變
(1)疼痛部位：頸部，頭部，兩肩胛骨之間。
(2)疼痛性質：疼痛、肌肉緊縮
(3)疼痛會因頸部活動而加劇，特別是受傷的組織部分。

4、免疫性頸椎炎：如類風性關節炎及僵直性脊椎炎。
(1)疼痛部位：頸椎，頭枕部。
(2)疼痛性質：疼痛、僵硬。
(3)長期疼痛，伴隨其他關節症狀，晨起頸部僵硬，關節活動度降低。

 
5、感染
(1)疼痛部位：頸椎，頭枕部。
(2)疼痛性質：刺痛、僵硬或局部壓痛。
(3)伴隨其他症狀，如發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬，神智變化

6、腫瘤
(1)疼痛部位：頸椎。
(2)疼痛性質：慢性悶痛。
(3)夜間疼痛較明顯，慢性、持續漸進性疼痛。

至於檢查的種類包含下列六種

1、包括身體檢查、神經學檢查、實驗室檢查以及影像學檢查。
2、身體檢查重點在頸部關節活動範圍是否受限，是否有局部壓痛點，頸部肌肉有無痙攣，有無其他或全身性症狀例如發燒，其他關節症狀。
3、神經學檢查重點在於頸神經分佈區域，頸神經分佈的範圍，可以從耳垂、前胸、頸部、肩胛、以及上肢。包括感覺神經，運動神經，深度肌腱反射均要檢查。
4、神經電氣檢查可以評估周邊神經系統的問題，常用的檢查有肌電圖、神經傳導檢查，可以用來確定那一條神經受到壓迫，或嚴重的程度等等。
5、實驗室檢查主要的目的，是用來診斷或排除一些會影響到頸部的全身性的疾病，例如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、腦膜炎等等。
6、影像學檢查包括頭頸部的X光檢查，骨頭掃瞄(bone scan)，電腦斷層(CT)以及核磁共振影像檢查(MRI)。影像學檢查可以直接評估頸部結構上的問題，但是必須要小心的是，臨床症狀與影像檢查結果可能有不一致現象，例如：退化性關節炎的變化，在中老年病人身上經常可以發現，但並不代表病人的頸部疼痛一定是因此引起。

最後談到治療，一般而言，頸部疼痛的病人，休息與抗發炎藥物可以解除症狀，但針對疼痛原因的治療是最重要的。

1、藥物治療：抗發炎藥物可以降低發炎反應，解除症狀，一般使用時間不超過4～6個星期，一旦症狀解除，即可停藥。
2、物理治療：局部熱療可以減輕肌肉痙攣；頸部牽引通常用在頸神經根壓迫所造成的症狀。
3、手術治療：比較嚴重的頸神經根壓迫症狀，關節移位，外傷或腫瘤就需要手術治療。

文／林雨亭(台灣振興醫院健檢科主任) ◇