鼻竇炎的防治

人類共有4對副鼻竇，在解剖構造上是屬於頭骨的內腔，位於鼻子周圍，相通於鼻子。鼻竇對吸入的空氣有調溫、過濾和潤濕功效，有保護腦組織，有助頭部平衡功效。

　　上呼吸道感染、過敏性鼻炎、冷空氣、游泳等皆易造成鼻竇黏膜上皮細胞的損傷，而導致鼻竇炎。隨著呼吸道感染的消失多半發炎也跟著緩解，若未緩解仍持續發炎，則稱為「鼻竇炎」。若發炎時間小於3週，稱為「急性鼻竇炎」；若介於3週和10週之間，稱為「亞急性鼻竇炎」；大於10週則為「慢性鼻竇炎」。

　　當一個上呼吸道感染病人病程太長，超過10天持續流鼻涕，或是有不尋常高燒超過10天，或合併眼眶周邊水腫、面部疼痛時，都必須懷疑急性鼻竇炎可能性。由於鼻竇內分泌物倒流，易引起病人有平躺時咳嗽加劇情形，因此當病人有夜咳現象時，應考慮急性鼻竇炎。而以眼眶周圍軟組織炎病人更要高度懷疑為鼻竇炎。此外，如上臼齒處有敲痛、呼吸味惡臭、頭痛等都有可能為其表徵。

　　慢性鼻竇炎的病人較無上述明顯症狀。若咳嗽、嗅覺改變、疲倦及耳朵的症狀等，時間超過8週，常見於過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、鼻瘜肉病人。因此，當病人患有慢性鼻竇炎時，須仔細追查其潛在性病因。

　　健康的鼻竇具有正常分泌、正常纖毛運動。當正常防衛破壞時，就造成鼻竇炎、氣喘或非氣喘病患的鼻竇炎，黏液分泌纖毛運動異常，造成水腫、發炎及續發性細菌感染。

　　對於急性鼻竇炎治療主要是內科療法，選擇適當及足夠日期抗生素。具有過敏性鼻炎或氣喘病患的鼻竇炎，可給予抗組織胺及解除充血劑，在治療急性鼻竇炎上有添加作用，必須要選擇適當劑量給予足夠時間，一般為2至3週口服抗生素。

　　抗生素的種類相當多，治療鼻竇炎，一般均有效，可與醫師討論，選擇適當的一種。如能獲知正確的培養結果，根據抗生素敏感試驗用藥，可得到更有效的治療。內科治療效果不佳的病人，可給予外科引流。

　　若治療得宜，急性鼻竇炎患者預後良好。臨床上，醫師常容易忽略鼻竇炎診斷，而末給予適當治療，使得病程加長。具過敏體質、常游泳的小孩，或是天氣乾燥亦容易引起復發。

　　氣喘及鼻竇炎部份可視為鼻子氣管的反射，具有反應性呼吸道黏膜異常疾病。氣喘病患如治癒鼻炎，可改善氣喘症狀、減少藥物服用、減少急性發作及住院機會。鼻竇炎若未治療得宜，則可能併發腦膜炎、骨髓炎、海綿竇栓塞、硬腦膜、腦膜下或眼窩化膿，使氣喘病患加重病情，因此正確診斷及治療是非常重要的。 ◇

(本文由榮總人月刊提供)

文／湯仁彬 （台北榮總兒童醫學    部兒童感染科主任）