杏林漫步 : 如何「治未病」（1）

　　《黃帝內經》中多次提到「治未病」的問題，並將能「治未病」的人稱為「上工」甚至「聖人」。這裏的「上工」是指醫術高明的上等醫生，是相對於醫術不那樣高明的「下工」而言的。

　　但「治未病」的說法初聽起來卻不太順耳，因為它好像有點不合邏輯：「未病」之人還沒有病，怎麼找醫生呢？醫生就是要治病的，要把有病的人治為無病的人，現在你給他一個沒有病的人，叫他治甚麼呢？

　　這個問題牽涉到兩個完全不同的方面，須要分別討論：首先，「有病」和「有疾病症狀」是不同的；其次，「有病」和「未病」的判定標準是隨醫生的不同而改變的，沒有確定不變的標準。因為醫生們的醫術可以有千差萬別的不同層次，高明的醫生能發現預示疾病的很細微的身體變化，可以防患於未然，其他醫生可能要症狀明顯了才觀察得到。

　　對於第一種情形，舉例來說：五臟中某一臟患熱病的人會在面部的相應部位出現紅色，比如「肝熱病者左頰先赤」，「脾熱病者鼻先赤」等等，「病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病」。 [1]

　　這裏把「治未病」定義為「有疾病症狀」但還沒有「發病」的時候就施以（針刺）治療。這樣做的根據是：任何疾病（除外傷）都有一個形成的過程，也就會有某些預兆，在預兆出現而病者還沒有感覺有病時，就採用預防性的治療。這時就可以說醫生治的不是「病」，而只是消除了某些正在發展成為病的因素，因此「治未病」確實是很恰當的說法。

　　只是病人還沒有感到自己有病時，大多不會找醫生，因此上述情形不會太多見。當黃帝向伯高請教針刺方法時，伯高的回答中又增加了「不治已病」的內涵：「上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也；與其形之盛者也；與其病之與脈相逆者也。」故曰：「上工治未病，不治已病，此之謂也。」[2] 據此解釋，「不治已病」並非有病了反而不給人治，而是治病中的策略和方法，同時也顯示了善治「未病」的上工對「已病」病人的治法與「下工」也有區別。

　　第二種情形，要說明「治未病」是一個相對的說法，是隨醫生的水平和層次而改變的，我們可以舉出古代名醫扁鵲為例。扁鵲三見齊桓侯的故事是盡人皆知的：扁鵲朝見齊桓侯時說：「您有疾病在腠理部位，如果不治療將要深入。」桓侯說：「我沒有病。」五天後，扁鵲對桓侯說：「您有疾病在血脈之中，如果不治療恐怕會深入。」桓侯又說：「我沒有病。」五天後，扁鵲又對桓侯說：「您有疾病在腸胃之間，如果不治療將會更深入。」桓侯乾脆不應聲。五天後，扁鵲遠遠看到桓侯就掉頭跑開了，因為桓侯的疾病已經深入骨髓，無法醫治了。

　　與許多名留青史的大醫家相比，扁鵲都算得上是個「上工」，他對齊桓侯的診斷確實是在「未病」之時，如果齊桓侯不那樣固執，他是可以為他治「未病」的。

　　然而據扁鵲說，他的大哥和二哥都是比他更高明的醫家：「大哥對於疾病，看到它的『神』還沒有成『形』的時候，就把它除去了」；「二哥治病，是在疾病只有細如毫毛的形跡時，就把它治了」；「至於我扁鵲嘛，拿針去刺病人的血脈，拿有毒的藥物去給病人服用，拿刀去剖開病人的皮膚和肌肉」。因此，三兄弟相比，大哥才是「上工」，治的不但是病人自己不知、恐怕扁鵲也不知的「未病」，而扁鵲所診斷的齊桓侯那樣的「未病」，在他大哥看來，恐怕就算不上「未病」了。[3] （文 / 若萍子） （未完，見下週末本版）

參考資料

[1]《刺熱論》，《黃帝內經． 素問》    

　  卷九，王冰註解、林億等校正。

[2]《逆順》，《黃帝內經． 靈樞》卷八。

[3]《扁鵲傳》◇

 正見網：2004         

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