糖尿病患者的運動指引

        藥物、飲食與運動是治療糖尿病的三大支柱，血糖控制的好壞也是掌握在患者藥物、飲食與運動三者的平衡，血糖值的變化深受三者的影響。其中，正確適量的運動除了可以改善增加胰島素的感受性，消耗葡萄糖，降低血糖，因而改善血糖控制，還可以協助病患預防或是矯正肥胖，維持體重在理想的範圍，更可以預防糖尿病長期的併發症，例如改善血脂肪異常與控制血壓，進而降低心臟血管疾病機率等。運動的好處說不盡，而究竟怎樣的運動才能達到上述的效果，又運動時該注意些什麼特殊事項才不至於適得其反呢？

參與運動前的注意事項

         糖尿病患者在參與運動計劃時應先作簡單的體檢：主要是檢查有無神經病變、視網膜病變、肥胖及血管病變，並建議應接受一次運動測試。若患者有上述病變且程度較嚴重時，則不宜從事接觸性的運動（如激烈的球類運動、跑步、有氧舞蹈等等），若臨床上無明顯的併發症，則一般運動都可以參加。

        血糖控制不良時不宜參與運動：運動前要先瞭解自己血糖值，一般血糖高至300 mg/dl以上或生病時則不適合做運動。血糖小於100 mg/dl以下須先進食點心再運動，一般注射胰島素患者，更是要注意運動前測量血糖，適時補充食物再去運動。

運動時的注意事項

         (一)預防血糖過低：運動會消耗身體組織的糖分以產生能量，但是糖尿病患者卻會因血糖過低而產生危險，可以由飲食與藥物來預防此情形發生。

　　飲食方面：飲食攝取量可依活動量多少與運動時間長短來增加餐次或份量，如一般注射胰島素者運動持續半小時以上，應先補充餅乾或牛奶。但對於非胰島素依賴型肥胖患者在運動前後不需要額外補充食物，只需補充水分，才能幫助體重控制。運動時須隨身攜帶高糖食物(如巧克力、牛奶糖或防潮包裝急救糖)。一旦低血糖發作時要立即服用，停止運動。一般而言，中度運動一小時要補充醣類10～15公克，如1份主食、水果或牛奶。劇烈運動則半小時就要補充。

         藥物方面：根據血糖濃度調整胰島素的注射量，同時應避開胰島素降血糖作用最強的時段運動，以避免低血糖。注射胰島素的患者應適當選擇注射部位，避免運動時肌肉頻繁收縮的部位（如跑步或是騎單車時，不宜注射在下肢），可以採用腹部注射，因腹肌血流量穩定且脂肪層厚，胰島素的吸收較穩定。唯有飲食、藥物與運動的三角關係平衡，才會使運動發揮最大的作用，達成血糖控制良好的目標。

        血糖過低會有頭暈、虛弱與冒汗等現象，若症狀出現應即刻停止運動，盡快補充糖果或是甜度較高的果汁，通常10多分鐘之後症狀即會改善。

        (二)運動時應穿戴舒適保暖的鞋襪衣服，在室外請勿赤腳運動。天候不良或太冷、太熱時，不宜做室外運動。不可在飯前或飯後一小時內做運動，尤其勿空腹運動；故運動時間不一定要在早上。若習慣一早起床即運動者，請勿先服藥或打針，應在運動結束後，吃早餐前後服藥。糖尿病患者不宜獨自從事運動，並應隨身攜帶糖尿病患者的辨識卡。

        (三)視個別身體狀況、喜好、年齡、型態、選擇適當的方式做全身性、使用大肌肉群、並有韻律性的有氧運動，如體操、散步、有氧舞蹈、快走、慢跑、氣功等，避免劇烈運動，最好每天一次，對於胰島素依賴型的糖尿病患者，最好每天在固定時間運動，一週至少三次，一次30分鐘，運動強度為最大運動攝氧量的40至80%（或最大運動心跳數的60至85 %，最大運動心跳數為220 減去年齡）；非胰島素依賴型的患者每週至少應運動五次，每次40至60分鐘，以增加熱量消耗並幫助減重，因其運動時間較長故強度可略低，採最大運動心跳數的60至70%即可。患者必須學會自我測量脈搏數，以調整運動的強度，在適當的運動強度下運動，患者應會有稍喘與輕微出汗的主觀感受。運動前要做暖身運動，運動後做緩和運動，可以用四肢與軀幹的柔軟體操代替，並適時補充水分。

        (四)合併有周邊神經病變的糖尿病患者，比較適合非負重式運動，如游泳與騎單車，並應時常檢查肢體是否有紅腫、壓痕或破皮，穿著適當的鞋襪保護足部；合併有周邊血管疾病的糖尿病患者宜採負重式運動（如慢跑）以改善其症狀，但剛開始時患者常會無法忍受疼痛，故可以先行非負重式運動，再逐漸進行至負重式運動。

        運動需持之以恆，方能達到改善血糖與胰島素之間的動態關係。規律持續的運動加上積極飲食控制，按時服用藥物並配合自我血糖偵測才能有效的達成糖尿病的良好控制。規律的運動除了作為糖尿病的非藥物治療外，還可以增進體能、延緩慢性病的發生，提高生活品質。糖尿病患者應在物理治療師的幫助下，選擇適合的運動方式，建立一套規律的運動計劃，並適時的調整運動處方，同時接受醫師的藥物諮詢與調整，以及營養師的飲食建議，病患本身則應配合各醫療人員的指示，持之以恆的以藥物、飲食與運動三者間的平衡來控制血糖，如此必會有良好的結果。健康加油，讓我們一起為您的健康打拼吧！

文／簡辰霖（振興醫院復健科物理治療師）◇