【健康1+1】前列腺肥大不一定要開刀 3種治療方式這樣選

「前列腺這個問題，只怕你活得不夠老；只要活得夠老，就一定會有問題。」台大醫院雲林分院泌尿部主任黃士維在新唐人《健康1+1》說。

前列腺位在膀胱下方，尿道正好從中間穿過。當前列腺逐漸增生，尿道就像被周圍的組織慢慢夾緊，尿流也可能隨之變慢。

黃士維在診間遇過把排尿困難忍了七、八年的患者，直到完全尿不出來、需要放置尿管，甚至膀胱或腎功能已受影響才就醫。不少長者覺得看泌尿科難以啟齒，又把排尿不順當成自然老化，因此一拖再拖。

排尿長期受阻 恐傷膀胱和腎臟

黃士維提醒，前列腺肥大一開始主要影響生活品質；若阻塞持續加重，可能引起尿滯留、反覆感染、血尿，甚至因兩側腎積水而影響腎功能。

一旦尿道受到前列腺壓迫，膀胱每次排尿都要更加用力。剛開始，它還能靠較強的收縮把尿推出去；時間一久，膀胱肌肉可能漸漸疲乏，越來越難把尿排乾淨。

前列腺肥大不一定要開刀

前列腺肥大的治療，大致可分為藥物、低侵入性療法與傳統手術。黃士維表示，三者的改善程度不同：藥物改善幅度通常較小，低侵入性療法介於藥物與手術之間，而傳統手術的排尿改善通常最明顯。不過，治療效果強，不代表適合每個人，還要考慮副作用和治療負擔。

藥物：停藥可能復發

需要治療時，通常會先考慮藥物。黃士維表示，常用藥物大致有兩類：一類使前列腺和膀胱出口附近的肌肉放鬆，讓尿液比較容易通過；另一類則使前列腺逐漸縮小。

不過，藥物主要是控制症狀。「它只是讓你好一些，沒有辦法根治你的問題。」黃士維說，有些藥物停用後，排尿症狀可能再次出現。

部份藥物也可能帶來副作用。例如，使前列腺縮小的藥物可能影響少數患者的性功能。若用藥後出現不適，可回診和醫師討論是否需要換藥或調整治療方式。

低侵入性療法：治療負擔較小 但未必持久

如果藥物效果不理想，或患者無法接受副作用，還可考慮前列腺支架、水蒸氣消融等低侵入性療法。

以水蒸氣消融為例，醫師會從尿道置入器械，利用高溫水蒸氣作用於肥大的前列腺組織，使其逐漸縮小，讓受到壓迫的尿道慢慢打開。一項納入193名患者的研究發現，接受水蒸氣治療後，排尿症狀明顯改善，排尿後膀胱內的殘尿量減少約一半。

低侵入性療法的另一項考慮是效果能維持多久。黃士維說：「支架可能三到五年要換新的，或者覺得不能換了，要考慮手術。水蒸氣也是一樣，它不是把組織全部去掉，可能過三到五年之後慢慢又長出來，這時候可能又要再做手術。」

傳統手術：改善明顯 需權衡副作用

如果希望獲得較明顯的排尿改善，傳統手術通常效果更強。但黃士維提醒，前列腺是血流豐富的器官，年長患者若同時有心血管疾病、正在使用抗凝血藥物，手術時便要考慮出血及身體負擔。

年紀較輕的患者則較在意是否影響性功能。黃士維說：「前列腺肥大的手術事實上不會影響性功能，但是會影響射精。」他解釋，前列腺肥大手術較常造成逆行性射精，也就是精液射回膀胱；而前列腺癌手術因涉及周圍神經，才較可能影響勃起功能。

治療怎麼選？先想自己最在意甚麼

藥物、低侵入性療法和傳統手術，各有不同的改善幅度、維持時間和副作用。有人希望一次獲得較明顯、持久的效果；有人則願意接受日後再次治療，換取目前較小的治療負擔。

「每一個人對效果和副作用的體會不同，每一個人的需求真的不一樣。」黃士維說。

因此，他強調「共享決策」：醫師不只告訴患者有哪些治療，也要了解患者的年齡、身體狀況、經濟考慮，以及最希望保留甚麼、最不能接受甚麼，再一起做出選擇。

前列腺肥大會不會變成癌症？

除了怎麼治療，許多患者得知前列腺肥大後，另一個擔心就是：會不會變成癌症？

黃士維表示，前列腺肥大本身不會變成癌症，但兩者可能同時存在。「前列腺就像一顆橘子，肥大就是橘子裏面的肉太多；癌細胞大多長在殼上。」

前列腺肥大多發生在靠近尿道的部位，因此容易出現尿流變慢、排不乾淨等症狀；前列腺癌則較常發生在外圍，早期可能沒有明顯排尿異常。

因此，排尿不順不等於罹癌，排尿正常也不能排除早期前列腺癌。

至於如何檢查前列腺癌，「前列腺特異抗原」（Prostate-Specific Antigen，PSA）是醫師評估前列腺癌風險時常用的一項抽血檢查。當血液中的PSA升高，可能提示前列腺出現異常，但不代表一定是癌症。

「不是說PSA高，一定就是癌症；它是一個機率問題。」黃士維說，醫師會綜合年齡、前列腺大小、PSA變化及個人風險，必要時再安排磁振造影或切片。

40歲後注意泌尿健康

黃士維表示，前列腺問題通常從四十多歲開始增加。「一個好的生活型態是第一優先，其次是按時做健康檢查。」

他建議維持健康體重、規律運動和正常作息，飲食以原型食物為主，少吃加工食品。40歲後也要多留意排尿變化，若出現夜尿、尿流變細、排不乾淨等情況，不要只當成自然老化，應及早就醫檢查。@